כאב גב מגיע בשלב כלשהו לרבים מאיתנו. כשהוא נמשך יותר מ־12 שבועות הוא כבר מוגדר כאב גב תחתון כרוני, ולעיתים אפשר לזהות את הגורם – למשל פריצת דיסק, דלקת מפרקים או היצרות של תעלת השדרה. אבל במקרים רבים אין ממצא אחד שמסביר בבירור מדוע הכאב נמשך.
וזו גם אחת הסיבות לכך שלא קיים טיפול אחד שעובד לכולם. גישה שעוזרת מאוד לאדם אחד עשויה כמעט שלא להשפיע על אחר, אפילו כשהם מתארים כאב דומה.
בהנחיות שפרסם הקולג' האמריקאי לרופאים הומלץ לנסות בכאב גב תחתון כרוני שורה של טיפולים שאינם תרופתיים, ובהם פעילות גופנית, דיקור וטיפול קוגניטיבי־התנהגותי. עם זאת, ההנחיה המקורית פורסמה ב־2017 וכיום מופיעה באתר הארגון ברשימת ההנחיות שאינן פעילות.
הכי מעניין
והציפיות חשובות: ברוב המחקרים השיפור בכאב כרוני אינו קסום או מוחלט. המטרה היא למצוא טיפול – ולעיתים שילוב של כמה טיפולים – שמפחית את הכאב מספיק כדי לאפשר לחזור לזוז ולתפקד טוב יותר.
אנא מקמהון, בעלת תואר שני ברפואה סינית, מכוונת מחטי דיקור סרין באורך אינץ' אחד בשרירים סביב עמוד השדרה של מטופל כדי להקל על כאבי גב תחתון | צילום: AP Photo/M. Spencer Green
דיקור
הכנסת מחטים דקות לנקודות שונות בגוף היא אולי הטיפול המפתיע ביותר ברשימה, אבל דווקא לדיקור יש בסיס מחקרי לא רע בתחום כאבי הגב.
אחד המחקרים הגדולים שפורסמו לאחרונה כלל 800 בני 65 ומעלה עם כאב גב תחתון כרוני. המשתתפים חולקו לטיפול רפואי רגיל בלבד, דיקור במשך 12 שבועות או דיקור שאליו נוספו טיפולי תחזוקה. לאחר שישה חודשים, שתי קבוצות הדיקור הציגו שיפור גדול יותר במגבלה שנגרמה מכאבי הגב בהשוואה לטיפול הרגיל בלבד, והיתרון נשמר גם לאחר שנה. עם זאת, גודל השיפור הממוצע היה מתון.
דיקור אינו בהכרח תחליף לפעילות ולשיקום. מומחי כאב נוטים לראות בו טיפול שניתן לשלב עם גישות אקטיביות יותר, ובראשן פעילות גופנית.
גם כאן הוא לא מתאים לכולם. מי שסובל מהפרעת קרישה משמעותית או נוטל מדללי דם צריך להתייעץ עם הרופא לפני טיפול, ובדיקור חשמלי יש צורך בזהירות מיוחדת אצל מי שנושא מכשיר חשמלי מושתל.
חיילים בריטיים עוברים טיפול שיקומי במים | צילום: AP / אליסטר גרנט
להתעמל בתוך המים
לפעמים החלק הקשה ביותר בטיפול בכאב גב הוא בדיוק הדבר שאמורים לעשות כדי להשתפר: לזוז.
כאן נכנסת ההידרותרפיה – פעילות טיפולית במים. הציפה מפחיתה את העומס על הגוף, בעוד התנגדות המים מאפשרת לבצע תרגילים ותנועות בצורה הדרגתית.
בניסוי אקראי שכלל 113 אנשים עם כאב גב תחתון כרוני, המשתתפים עברו במשך שלושה חודשים שני טיפולים בשבוע. קבוצה אחת ביצעה פעילות גופנית טיפולית במים, ואילו קבוצת ההשוואה קיבלה טיפולים פיזיקליים שכללו גירוי חשמלי וחימום באינפרה־אדום. קבוצת הפעילות במים הציגה שיפור גדול יותר בכאב, בתפקוד ובאיכות החיים, וההבדלים נצפו גם במעקב של שנה. החוקרים עצמם ציינו שנדרשים מחקרים נוספים, בין היתר כאלה שישוו פעילות במים ישירות לפעילות גופנית ביבשה.
במילים פשוטות: לא בהכרח יש משהו קסום במים. אבל אם המים מאפשרים לאדם שכואב לו לנוע יותר, להתמיד בתרגול ולעשות זאת בפחות חשש – זה יכול להיות יתרון משמעותי.
עוד כתבות בנושא
טיפול בכאב דרך המוח
האפשרות השלישית עלולה להישמע בתחילה מוזרה: טיפול קוגניטיבי־התנהגותי, CBT.
זה לא אומר שכאב הגב "נמצא רק בראש". הכאב אמיתי. אבל כאב כרוני אינו נקבע רק לפי מצב השרירים, המפרקים והרקמות. המוח ומערכת העצבים משתתפים באופן פעיל באופן שבו הכאב נתפס, והתגובה אליו מושפעת גם מפחד מתנועה, מתח, שינה, מצב רוח והתנהגות.
טיפול קוגניטיבי־התנהגותי בכאב מנסה, בין היתר, לשנות דפוסי חשיבה והתנהגות שמגבירים את המצוקה סביב הכאב ולסייע למטופל לחזור בהדרגה לפעילויות שמהן נמנע.
במחקר אקראי גדול שפורסם ב־2025 השתתפו 2,331 אנשים עם כאב שריר־שלד כרוני בעל השפעה משמעותית על חייהם. המשתתפים קיבלו טיפול מבוסס CBT מרחוק עם מאמן בריאות, תוכנית מקוונת עצמאית או טיפול רגיל. שתי תוכניות ה־CBT שיפרו את הסיכוי לירידה משמעותית בכאב לעומת טיפול רגיל, כשהתוכנית בליווי מאמן השיגה תוצאות טובות יותר מהגרסה העצמאית.
הרעיון אינו לשכנע אדם שלא כואב לו, אלא לתת לו כלים שבעזרתם הכאב מנהל פחות מהחיים שלו.
אז במה כדאי להתחיל?
אין תשובה אחת שמתאימה לכל מי שסובל מכאב גב תחתון כרוני. דיקור עשוי לעזור לאחד, פעילות במים לאחר, ואדם שלישי עשוי להפיק יותר מגישה שמשלבת תנועה עם טיפול התנהגותי.
המכנה המשותף הוא שגם טיפולים שנתמכים במחקרים נוטים לספק שיפור מתון ולא להעלים לחלוטין כאב כרוני. לכן המטרה הריאלית היא בדרך כלל להפחית כאב ומגבלה ולהחזיר בהדרגה את היכולת לעבוד, ללכת, להתאמן ולחזור לפעילויות היומיום.
וכאשר כאב גב נמשך שבועות ארוכים, מחמיר או פוגע משמעותית בתפקוד, כדאי להתחיל בבירור רפואי ולא לבחור טיפול רק על סמך מה שעזר למישהו אחר.
עוד כתבות בנושא
