האיגוד האמריקני לכירורגיה פלסטית פרסם המלצה גורפת נגד ניתוחי שינוי מין לקטינים, והפך לאיגוד הרפואי הגדול הראשון בארצות הברית שמצמצם את הנחיותיו בתחום הטיפול הרפואי בטרנסג’נדרים צעירים — על רקע הידוק הפיקוח מצד ממשל טראמפ.
בהודעה שנשלחה ביום שלישי ל־11 אלף חברי האיגוד והגיעה לידי וושינגטון פוסט, מומלץ למנתחים לדחות ניתוחים הקשורים לשינוי מגדרי — בחזה, באיברי המין ובפנים — עד שהמטופל יגיע לפחות לגיל 19. לפי מחקר שפורסם בכתב העת JAMA של ההסתדרות הרפואית האמריקנית, פחות מ־1,000 קטינים בארצות הברית עוברים ניתוחים כאלה מדי שנה, וברוב המכריע של המקרים מדובר בכריתות שד, ולא בניתוחים באיברי המין.
עם זאת, מתקיים ויכוח ציבורי ורפואי חריף סביב השאלה מתי ראוי לאפשר לצעירים לקבל התערבויות רפואיות, ככל שמספר המבקשים לעבור שינוי מגדרי גדל, וכאשר סקירות שיטתיות אחדות העלו כי הראיות לגבי התועלת והסיכונים של טיפולי מעבר מגדרי בילדים אינן מספקות.
הכי מעניין
הפגנה למען זכויות הטרנסקסואלים. | צילום: גטי אימג'ס
"מדובר באוכלוסייה מתבגרת ופגיעה", אמר סקוט בראדלי גלסברג, נשיא עבר של האיגוד האמריקני לכירורגיה פלסטית (ASPS), שלא הצביע על ההנחיות החדשות אך היה מעורב בדיונים סביב עמדת האיגוד. "אנחנו מודעים לכך שחלק מהניתוחים האלה הם בלתי הפיכים".
האיגוד, שמייצג מנתחים פלסטיים בעיקר בארצות הברית, שינה את עמדתו לאורך השנים. בשנת 2019 הוא התנגד לניסיונות של מדינות להגביל טיפולי מעבר מגדרי, וציין כי "שירותי כירורגיה פלסטית יכולים לסייע למטופלים עם דיספוריה מגדרית להתאים את גופם לזהותם העצמית ולשפר את בריאותם הנפשית ואת רווחתם הכללית". באוגוסט 2024 הודיע האיגוד כי הוא מגבש הנחיות למנתחים פלסטיים, תוך ציון "אי־ודאות משמעותית" לגבי התועלת ארוכת הטווח של התערבויות בחזה ובאיברי המין.
הפגנה למען זכויות טרנס, ארכיון. | צילום: AFP
ההנחיות החדשות, שאושרו בינואר על ידי דירקטוריון האיגוד, קובעות כי "אין די ראיות המוכיחות יחס סיכון־תועלת חיובי במסלול של התערבויות אנדוקריניות וניתוחיות הקשורות לשינוי מגדרי בילדים ובמתבגרים". הן מציינות "אי־ודאות ניכרת" לגבי התועלות והנזקים ארוכי הטווח של הורמונים וחוסמי התבגרות, הניתנים כיום בשכיחות גבוהה יותר במסגרת טיפולי מעבר מגדרי — אך אינן כוללות המלצות ספציפיות לגבי טיפולים אלה.
שר הבריאות רוברט פ’ קנדי הבן, שמוביל את מאמצי הממשל לצמצם התערבויות רפואיות לשינוי מגדרי בקרב צעירים, אמר בהצהרה כי הוא משבח את האיגוד על כך ש"עמד מול לובי הרפואת־יתר והגן על מדע מבוסס".
קלן בייקר, יועץ בכיר למדיניות בריאות ב־Movement Advancement Project — מכון מחקר המזוהה עם קהילת הלהט"ב — המעיט במשמעות ההנחיות החדשות של האיגוד, וטען כי הן "עולות בקנה אחד" עם הסטנדרטים הקודמים של טיפול במעבר מגדרי. הוא ציין כי האיגוד הדגיש שרופאים צריכים לקבל החלטות טיפוליות ללא חשש מסנקציות פליליות. "המשמעות היא שהם עדיין תומכים בטיפול ממוקד־מטופל ומתנגדים להפללת הטיפול", אמר בייקר.
עוד כתבות בנושא
ארגון Human Rights Campaign, גוף סנגור מרכזי של קהילת הלהט״ב, טוען כי במקרים נדירים בני נוער מתחת לגיל 18 עברו ניתוחי מעבר מגדרי "כדי לצמצם את ההשפעות של דיספוריה מגדרית חמורה, לרבות חרדה, דיכאון ומחשבות אובדניות".
ההסתדרות הרפואית האמריקנית (AMA) והאקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים (AAP) ממליצות לבצע ניתוחי מעבר מגדרי בעיקר במבוגרים, אך קובעות כי מתבגרים יכולים לעבור אותם במקרים חריגים ועל בסיס פרטני.
נראה כי גם ה־AMA מאמצת כעת גישה זהירה יותר. דובר הארגון אמר ביום שלישי כי "הראיות לגבי התערבות ניתוחית המאשרת מגדר בקרב קטינים אינן מספקות כדי שנוכל לקבוע עמדה חד־משמעית", אך ציין כי הארגון מסכים עם ה־ASPS שלפיו יש לדחות בדרך כלל ניתוחים לקטינים עד לבגרות, בהיעדר ראיות ברורות.
עוד כתבות בנושא
נשיא האקדמיה האמריקנית לרפואת ילדים, ד"ר אנדרו ראסין, אמר בהצהרה כי הארגון "ממשיך לדבוק בעקרון שלפיו המטופלים, משפחותיהם והרופאים שלהם — ולא פוליטיקאים — הם שצריכים לקבל יחד החלטות לגבי הטיפול המתאים ביותר עבורם".
גלסברג אמר כי ההמלצה החדשה של האיגוד מבוססת על בחינה של כמה סקירות עדכניות של הראיות בתחום הרפואה המגדרית לילדים. הוא ציין שלוש סקירות שיטתיות שערכו חוקרים מאוניברסיטת מקמאסטר באונטריו, שקבעו כי הראיות לגבי השפעת חוסמי התבגרות וטיפול הורמונלי מוגבלות, וכי יש צורך במחקרים אקראיים רחבי היקף וארוכי טווח כדי להעריך את התועלות או הסיכונים של טיפולי מעבר מגדרי לצעירים.
גלסברג הזכיר גם את "דו״ח קאס" — דוח שפורסם בבריטניה בשנת 2024 — שלא עסק ישירות בניתוחים, אך קבע כי הראיות התומכות בשימוש בחוסמי התבגרות ובטיפול הורמונלי הן "חלשות באופן יוצא דופן". הדוח הוביל את שירות הבריאות הלאומי של אנגליה לאסור טיפולים אלה לקטינים, למעט במסגרת ניסויים קליניים. גם משרד הבריאות והשירותים החברתיים של ארצות הברית פרסם דוח שהגיע למסקנות דומות.
עוד כתבות בנושא
אף שאף אחת מהסקירות הללו לא בחנה בהרחבה את השפעות הניתוחים על צעירים, גלסברג אמר כי המחסור הכללי בראיות בתחום הטיפול המגדרי לילדים הוא שדחף את האיגוד לשנות את עמדתו. "הנתונים ממשיכים להתפתח", אמר. "עם פרסום כל אחת מהסקירות השיטתיות הללו, הרגשנו מחויבים לחזק ולעדכן את העמדה שנקטנו בעבר".
לדבריו, האיגוד בחר בגיל 19 כקו הגבול משום שמדובר ב"נקודת ציון התפתחותית", שבה ההתבגרות המינית מסתיימת בדרך כלל. הוא הפנה גם למגבלות של מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA), האוסרות השתלת שתלי סיליקון בשדיים לפני גיל 22, בשל החשש לפגיעה בהתפתחות השד.
הדיון סביב טיפולי מעבר מגדרי לילדים ומתבגרים הפך לטעון במיוחד, על רקע העלייה החדה במספר הצעירים המבקשים לעבור שינוי מגדרי בארצות הברית ובעולם. כמה מדינות, ובהן פינלנד, שוודיה וניו זילנד, עברו לגישה זהירה יותר בכל הנוגע לחוסמי התבגרות ולהורמונים, וברוב המקרים אינן מאפשרות ניתוחים לפני גיל 18.
כמעט מחצית ממדינות ארצות הברית — כולן בהנהגת רפובליקנים — חוקקו צעדים המגבילים שירותי מעבר מגדרי לקטינים. בדצמבר הציע ממשל הנשיא דונלד טראמפ תקנות שיאפשרו להדיח ספקי רפואה מתוכניות ביטוח בריאות פדרליות מרכזיות אם יציעו טיפולי מעבר מגדרי לצעירים.
ארגוני הרפואה המובילים בארצות הברית המשיכו ברובם לתמוך בהמלצה רחבה למגוון שירותי מעבר מגדרי לצעירים, כולל ניתוחים. ניתוחי מעבר מגדרי יכולים להפוך מראה פנים לנשי או גברי יותר, וכוללים ניתוחי "חלק עליון" להסרת שדיים או בנייתם, ובמקרים נדירים גם ניתוחי "חלק תחתון", כגון וגינופלסטיה או פאלופלסטיה.
האגודה המקצועית העולמית לבריאות טרנסג’נדרים (WPATH), המנסחת קווים מנחים לטיפול בטרנסג’נדרים, תמכה בביצוע ניתוחים בנסיבות מסוימות. "התשובה איננה לומר שצריך לבצע ניתוח בכל זמן ולכל סיבה", אמר ביום שלישי לורן שכטר, הנשיא הנבחר של WPATH. "אבל גם לא לומר שלעולם אין סיבה לבצע ניתוח. התשובה נמצאת איפשהו באמצע". הארגון ספג בעבר ביקורת על כך שבקווים המנחים האחרונים שלו לא נקבעו גילי מינימום ברורים.
בטיוטת הנחיות שפרסם WPATH בשנת 2021 הומלץ על גילי מינימום: 14 לטיפולים הורמונליים, 15 לניתוחי כריתת שד, 16 להגדלת חזה או ניתוחי פנים, ו־17 לניתוחי איברי מין או כריתת רחם.
אולם גורמים בממשל ביידן ביקשו מ־WPATH להסיר את קריטריוני הגיל, בטענה שהם עלולים לפגוע בנגישות לטיפול ולשמש בסיס לחקיקה מגבילה במדינות שונות — כך לפי מסמכים משפטיים שנחשפו. הקווים המנחים הסופיים ממליצים שהמטופלים יגיעו ל"גיל הבגרות" לפני ניתוח, אך מציינים כי הגיל המדויק עשוי להשתנות בהתאם למקום המגורים, ומדגישים טיפול מותאם אישית.
"אנחנו מבינים שאנחנו עשויים ללכת בכיוון שונה מארגונים אחרים", אמר גלסברג. "המיקוד שלנו הוא במדע, בנתונים ובראיות".
לפי מחקר שפורסם בשנת 2023 בכתב העת JAMA, מספר הליכי המעבר המגדרי כמעט שולש בין השנים 2016 ל־2020, בעיקר בקרב בני נוער וצעירים בשנות ה־20 לחייהם. הרוב המוחלט קיבל חוסמי התבגרות או הורמונים, בעוד שניתוחים נותרו נדירים.
במהלך חמש השנים שנבחנו במחקר, 3,215 אנשים מתחת לגיל 19 עברו ניתוחי חזה, ו־405 עברו ניתוחי איברי מין. עם זאת, מחברי המחקר הזהירו כי ייתכן שהנתונים אינם משקפים את מלוא ההיקף.
גלסברג אמר כי לאחרונה החל לבצע יותר ניתוחים עבור מטופלים המבקשים לבטל או להפוך ניתוחי מעבר מגדרי שביצעו בעבר.
בשבוע שעבר פסק חבר מושבעים בניו יורק פיצויים בסך שני מיליון דולר לאישה שתבעה את המנתח הפלסטי שלה, לאחר שעברה ניתוח כריתת שד בגיל 16 ולאחר מכן חזרה בה מהמעבר המגדרי.
עוד כתבות בנושא
