פער הביטוח: חולים כרוניים בחו"ל נזקקים לתרופות - המדינה לא מממנת

יובל יהודה שמש, בן 27, חולה באורטיקריה כרונית חריפה שמטופלת בלעדית על ידי תרופה יקרה והכרחית בשם xoliar שניתנת לו בזריקה אחת לשלושה שבועות בארץ.

לפני פתיחת המערכה מול איראן, טס יובל ליפן, שם הוא "תקוע" כבר מספר ימים בשל סגירת המרחב האווירי של ישראל. "היות ואני עכשיו בחו"ל ותקוע פה כרגע, החשש הכבד הוא שיעבור המועד לקבלת הזריקה בעוד כשבועיים ואז אהיה בבעיה סופר חמורה ומסכנת חיים. אי קבלת התרופה עלולה בסבירות גבוהה לפגוע לי בקנה הנשימה. וזה יכול להיות אירוע סופר מסוכן". הוא מספר. "מעבר לכך שזו תרופה מאוד יקרה שבארץ 'כללית' משתתפת במימונה ומכסה אותה, כרגע בחו"ל אף אחד לא לוקח עליי אחריות, בטח שלא חברות ביטוח שמחריגות את הנושא מביטוח הנסיעות לחו"ל. אני בטוח שיש כמוני עוד חולים רבים שזקוקים להתערבות של קופות החולים ברכישת התרופה/בהטסתה/בהענקת החזר על הרכישה כשמגיעים לארץ, וכאן אני מדבר רק על המחיר, מעבר לכך, מבחינה פרקטית כדי לקנות את התרופה צריך מרשמים של המדינה שאני נמצא בה (כרגע ביפן), ואולי אפילו אישורים נוספים".

אריאלה צרפתי בת 60, נמצאת כרגע בפרבזה- יוון. היא סובלת מבעיה לבבית, ובעלה חולה בסכרת. כאשר הבינה שהמצב הביטחוני גורם להם לבלות בחו"ל מעבר לתקופה אותה תכננו, פנתה אל חברת הביטוח בה הם מבוטחים בשאלה לגבי מצבה הרפואי. חברת הביטוח, בשל המצב הביטחוני המורכב ולפנים משורת הדין, השיבה לזוג שתאפשר להם לפנות אל רופא מקומי ולקבל ממנו מרשם לרכישת התרופות. עוד אמרו כי מאשרים להם החזר עד 100$ לאדם לתרופות המרשם הקבועות שלהם. "אני באופן אישי, הלכתי לבית מרקחת עם התרופות שיש לי, הסברתי שאנחנו תקועים פה בגלל המצב וגם בבית המרקחת המקומי החליטו לבוא לקראתנו - נתנו לי תרופות ללא מרשם. הבעיה היא שאין בבית המרקחת בדיוק את אותן תרופות להן אני זקוקה ואותן אני נוטלת באופן קבוע. היה צורך למצוא תרופה חלופית שדומה מאוד לזו שאני נוטלת.
לעת עתה אני מסתפקת במה שנשאר לי. לשמחתי אני תמיד לוקחת איתי ספיירים. כשאסיים הכל, לא תהיה לי ברירה. אתחיל לקחת מה שנתנו לי, בתקווה שיהיה בסדר ושמצבי יישאר יציב כשהיה".

ככלל, פוליסת ביטוח נסיעות לחו״ל לא מכסה רכישת תרופות כרוניות, עניין זה עלול להוות אתגר עבור חולים כרוניים השוהים כעת בחו"ל ונאלצים להתמודד עם המחלה שלהם בעת המאמצים לשוב הביתה. ייתכן וחלק מהם לא נערכו מראש לשהות ממושכת, ולא הביאו איתם כמות מספקת של התרופות אותם הם נדרשים ליטול דרך קבע.

נשיא לשכת סוכני הביטוח שלמה אייזיק ויו״ר ועדת הבריאות בלשכה נחמה גולדווסר פנו אמש במכתב בהול לשר הבריאות אוריאל בוסו, ובו הם דורשים את מעורבותו ותשומת ליבו המיוחדת ״על רקע אלפי פניות המגיעות לסוכני הביטוח, מצד ישראלים רבים השוהים מחוץ לגבולות המדינה ונזקקים לתרופות, וביניהם חולים הנזקקים לטיפול תרופתי למחלה כרונית - נבקש כי משרד הבריאות יאפשר לחולים במחלה כרונית לרכוש עצמאית את התרופה הרלוונטית ולאפשר להם לקבל החזר כספי מקופות החולים עם שובם ארצה״.

נציין כי בתנאי הפוליסת נסיעות לחו״ל יש חריג על תרופות כרוניות והפוליסה לא מכסה טיפול שגרתי, זאת על אף שבארץ מטופלים זוכים לסבסוד של התרופות הכרוניות על ידי משרד הבריאות.

עוד מבקשים בלשכת סוכני הביטוח משר הבריאות לבחון כיצד ישראלים השוהים יוכלו כעת להשיג מרשם לתרופה הנדרשת להם, ואיך יוכלו לרכוש את התרופה מול בתי מרקחת ומוסדות רפואיים זרים.

למקור ראשון נודע כי שר הבריאות הנחה את קופות החולים להוסיף לאפליקציה שלהם אפשרות לקבלת מרשם כשהוא מתורגם לאנגלית. כעת כל אחד יכול להפיק מהאפליקציה של קופת החולים שלו מרשם תרופות מתורגם, אותו יכול להציג לרופא במרפאה בחו"ל שינפיק בתמורה מרשם לתרופה זהה או דומה בהרכבה.