"למי שיש כסף, עדיף עדיין לעשות ביטוחי בריאות דרך חברות הביטוח"
כך טוענת בעלת השליטה בסוכנות הביטוח צמרת בנוגע להסדרים החדשים של קופות החולים בנושא התרופות שמחוץ לסל. שהחולים יטופלו על ידי קופות החולים, והבריאים יפנו לחברות הביטוח, מציע מנכ"ל כלל בריאות
עם זאת, מבהירה גולדווסר, "נותרו בהם עדיין "'חורים גדולים'".
גולדווסר, העומדת בראשה של אחת מסוכנויות הביטוח הגדולות המתמחות בביטוחי בריאות, המרבה לפעול מול כלל בריאות, מסבירה כי "קופות החולים הבינו שיש צורך בהסכמים עם חברות הביטוח, אבל למרות זאת בכיסוי שלהן נותרו המון חורים".
לדבריה, "את המענה לבעיות שנותרו, ניתן לקבל אך ורק באמצעות פוליסות הבריאות המשווקות על ידי חברות הביטוח. לדוגמה, בדיקת MRI דחופה, או קבלת רופא מטפל ספציפי שהמבוטח מעוניין בו - רוב הרופאים הטובים אינם עובדים עם קופות החולים ואת הפתרון לכך ניתן לקבל רק בפוליסות הבריאות".
עוד מוסיפה גולדווסר כי ההסדר החדש מתאים בעיקר לאוכלוסיית העשירונים התחתונים, שכן "למי שיש כסף, עדיף עדיין לעשות ביטוחי בריאות דרך חברות הביטוח. לקוחות אלה יהנו מפתרון בעיות שהיו
עד כה בתחום האפור כמו השאלה את מי לתבוע, וכן האפשרות לקבל טיפול רפואי טוב יותר, במקומות טובים יותר, בלוח זמנים מקוצר ועוד".
גם מנכ"ל כלל בריאות, ראובן קפלן, מגלה אמביוולנטיות כלפי הצעתן של קופות החולים. "פוליסות הביטוח החדשות, המשווקות על ידי קופות החולים, מהוות שינוי בן לילה בשוק ומדובר בפריצת דרך", הוא מחמיא, אך ממהר לסייג: "בפוליסות אלה עדיין רב הנסתר על הגלוי ולא ברור עד לרגע זה, מה בדיוק הן מכילות".
קפלן מציע למבוטחים לבדוק היטב את תנאי הפוליסה ולברר לדוגמה האם המצב הרפואי הקודם של המבוטח עלול להיות משמעותי מבחינת ההצטרפות לפוליסה החדשה. "התחושה שלי היא, שפוליסות הביטוח הקיימות, המשווקות על ידי חברות הביטוח, הן טובות יותר בצורה משמעותית. אני בטוח שכוחות השוק יעשו את שלהם וסוכני הביטוח לא יפקירו את השטח" הוסיף קפלן. "אני מציע שציבור החולים יטופל על ידי קופות החולים, ואילו הבריאים יטופלו על ידי חברות הביטוח, העושות עבודה טובה יותר".
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם