מנסים להפסיק לעשן? יש כמה שיטות לעזרה
גמילה מעישון היא תהליך ממושך שמשפיע על הגוף ועל הנפש. לרופאים יש כמה עצות מטיפול פסיכולוגי עד תרופות
מצד אחד עמדה לנגדם ההזדמנות להוריד את כמות המעשנים בישראל, אבל מנגד עמדה ההתניה של משרד הבריאות: רק אדם שעבר סדנת גמילה מעישון יהיה זכאי לרכוש תרופה במחיר מוזל. עבור אלה שלא ששים לחלוק את קשיי הגמילה שלהם עם אחרים יעמוד מחיר הגמילה על 500 שקל.
"גם את רומא לא בנו ביום אחד", מתנחם ד"ר שני אפק, מומחה לרפואת משפחה בשירותי בריאות כללית ויושב ראש העמותה הרפואית למניעה וגמילה מעישון. "ההחלטה מוצדקת, אבל נכון שאפשר להרחיב אותה לעוד אפשרויות טיפול".
שמחה גדולה או לא, בחודשים האחרונים עמל צוות יועצים בשירותי בריאות כללית על הגדרת תוכנית גמילה מעישון בשלבים, אותה הם מתכוונים לפרסם בקרוב. "עד כה לא התפרסמו התוויות קליניות בנושא. זה תחום שלא עמד בפני עצמו", מודה ד"ר אפק, אחד מכותבי התוכנית. "אמנם הופיעו פרקים בנושא בחוברות של כוח המשימה לרפואה מונעת בהסתדרות הרפואית, אבל זה נושא שמעולם לא טופל בנפרד. לכן היה לנו חשוב לתרגם את הידע שלנו לעובדות מעשיות".
על פי נתוני דוח שר הבריאות לשנת 2008, שהוכן על ידי המרכז הלאומי לבקרת מחלות, ד"ר אפק ועמיתיו נלחמים בתופעה שמאיימת להפוך למגפה: אחוז המעשנים בישראל עומד על 24.2% מכלל האוכלוסייה. במילים אחרות, אחד מכל ארבעה ישראלים מעשן. ההשלכות, כידוע, הרסניות.
"המדע כבר מזמן הוכיח את הקשר ההדוק שקיים בין סרטן למחלות לב ועישון", אומר ד"ר אפק. "לכן הדבר הנכון ביותר לעשות - בין אם מדובר בטיפול או במניעה - הוא להפסיק לעשן".
אבל לא רק מעשני הסיגריות צריכים לדאוג: על פי
"בתור התחלה, בנרגילה יש ניקוטין בדיוק כמו בטבק. בנוסף, מקום הייצור של נרגילות לא תמיד מסודר ובדוק, ולא תמיד אפשר לדעת מה קנית. ואם זה לא מספיק, בקרב מעשני הנרגילה קיימת אשליה שעם בעבוע המים עובר החומר סוג של טיהור. האמת היא שהלחות מגבירה את הספיגה של החומר הרעיל שמעשנים".
"אנשים חושבים שעישון נרגילות לא מזיק בגלל ריח התפוח הטבעי, כשבעצם ההפך הוא הנכון", מדגיש ד"ר אריק שכטר, מייסד פורום הפסקת עישון באתר דוקטורס ומומחה לרפואת משפחה. "בנוסף לניקוטין, ישנם גם הכימיקלים שיוצרים את הטעם. הם לא טבעיים וכנראה שחלקם מסרטנים".
אנחנו שומעים שנזקי הנרגילה גדולים בהרבה מנזקי הסיגריות.
"בהחלט. מדובר כאן בעישון בלי פילטר. גם כמויות הטבק שאתה שואף הן אדירות. באוכלוסייה הערבית לדוגמה יש מנהג לעשן יחד בחדר סגור, חבורות של גברים סביב ארבע נרגילות לפחות. שעה בחדר סגור כזה שוות ערך לעישון מאה סיגריות".
לנוכח המצב העגום לא נותר אלא לחשוב על פתרונות יעילים. החדשות הטובות הן שהרפואה מספקת לא מעט מהם, החל מטיפול תרופתי וכלה בטיפול פסיכולוגי. התרופה הנחשבת כיעילה ביותר בעיני מומחים מתחום רפואת המשפחה היא הצ'מפיקס, שעלותה ללא השתתפות בסדנת גמילה עומדת על 500 שקל. במידה שהנגמל מחזיק בביטוח מושלם באחת מקופות החולים הוא יוכל לקבל אותה ב-300 שקל, ונגמל שמשתתף בסדנת גמילה ישלם עליה 80 שקל.
"הצ'מפיקס היא תרופה מהפכנית, שהייתה תוצאה של מחקר ארוך", אומר ד"ר שכטר. "התרופה מונעת את תסמיני הגמילה על ידי הפרשת כמויות קטנות של דופמין - החומר שמשחרר את הניקוטין במוח. במקביל, חוסמת הצ'מפיקס את קולטני הניקוטין במוח, ובכך מקטינה את הצורך בו.
"גם התרופה זיבאן (ZYBAN) יכולה לסייע בגמילה מעישון. במקור יועדה התרופה לטיפול בדיכאון, אבל במשך הזמן התברר שצריכתה מסייעת להילחם גם בדחף לעשן. נגמלים שהשתמשו בזיבאן דיווחו על מצב רוח משופר בעת הפסקת העישון. כרגע נחקרת גם האפשרות ליצור חיסון נגד התמכרות לסיגריות, אבל עד כה לא הייתה הצלחה ממשית בנושא".
האפשרויות הנוספות שעומדות בפני הנגמלים מעישון הם תחליפי הניקוטין. בישראל ניתן לצרוך מסטיק ניקורט או ניקוטינל, לחצנית ניקוטינל ומשאף ניקורט. ישנן גם מדבקות ניקוטינל וניקוויטין לספיגה דרך העור. ההמלצה של רופאי המשפחה היא לשלב את אחד מהעזרים הללו יחד עם אחת התרופות המוכרות כדי להעלות את סיכויי הגמילה.
בניגוד לד"ר שכטר, ד"ר הילה ביצ'קוב-שושני, פסיכיאטרית בבית החולים השרון, דווקא ממליצה על טיפול התנהגותי בקרב אלה המנסים להיגמל מעישון. "במסגרת הטיפול ההתנהגותי מנסים למצוא עם המטופל מה מביא אותו לעשן. היום מוכרת ההתמכרות כעוד סוג של הפרעת דחף", אומרת ד"ר ביצ'קוב-שושני.
"בנוסף, במסגרת הטיפול בוחנים אם המטופל נוטה לעשן בשעות קבועות, למשל סיגריה של אחרי האוכל. במקרים כאלה אנו מייעצים למטופל לקום ולעשות משהו אחר במקום לעשן אחרי הארוחה. אפשר גם להשתתף בסדנת טיפול קבוצתית או לעבור טיפול בהיפנוזה, שבסופו אמור המטופל לחוש בגועל בזמן העישון.
"בנוסף, קיים גם טיפול שנקרא 'טיפול בדחייה', שבמהלכו מעודדים מטופלים לעשן עד שהם מקבלים הרעלת ניקוטין. אחרי פעם אחת שבה הם חוו את התחושה הזאת, הופכת חוויית העישון לשלילית בתודעתם".
איך בנוי מנגנון ההתמכרות של בני האדם?
"ההתמכרות נשענת על מנגנון התגמול שנמצא במוח", אומרת ד"ר ביצ'קוב-שושני, "החומרים הממכרים מפעלים את המנגנון - כל אחד בדרכו - ואז נוצר הרצון לשוב ולהשתמש בחומר. בנוסף, קיים גם הצד הגנטי: יש אנשים שנולדים עם נטייה מוגברת להתמכרות, וגם את החלק הפסיכולוגי של אישיות התמכרותית".
ד"ר ביצ'קוב-שושני מפרידה בין שני הצדדים שמאפיינים את תופעת ההתמכרות: שימוש לרעה ותלות. "שימוש לרעה מגדיר עד כמה החומר פוגע בנו מבחינה חברתית, ביחסים הבין-אישיים שלנו, בהסתבכויות עם החוק", אומרת ביצ'קוב-שושני.
"בנוסף, קיים גם מנגנון התלות, כאן מדובר על התלות הגופנית שיוצרים החומרים, ובתופעות פיזיולוגיות שנוצרות כשמפסיקים להשתמש בחומר הממכר".
על פי ד"ר ביצ'קוב-שושני, הקושי בגמילה מעישון מגיע לשיאו ביומיים הראשונים שאחרי ההפסקה. עם זאת, מצב הרוח הירוד, החרדה, ההפרעה בשינה והעלייה בתיאבון יכולים להופיע גם חודשים אחרי ההפסקה.
"אחרי שנרשמה הצלחה מסוימת בתהליך הגמילה, אנחנו משתדלים לזהות מצבים שמהווים סכנה פוטנציאלית, ושהימצאות בהם עלולה לגרום למטופל לחזור לעשן", אומרת ד"ר ביצ'קוב-שושני. "לדוגמה, אם הוא הולך למסיבה ומציעים לו סיגריה אנחנו מתכננים מראש תגובות אפשריות ודרכי התמודדות עם המצב. אם הוא יעשן, אז ננסה להוריד את מחשבות החיזוי השלילי ונגרום לו להבין שאם הוא נשבר, אז סיגריה אחת היא דבר נסבל מפעם לפעם".
"הגמילה מעישון היא תהליך", מסבירה ריקי הלוי, רוקחת בחברת נוברטיס, "חשוב שהנגמלים ישמרו על מספר כללים בסיסיים, שיוכלו לסייע להם בתהליך הגמילה. לדוגמה: לקבוע יום בו יתחיל באופן רשמי התהליך, ואז משליכים את הסיגריות והמאפרות.
"על הנגמלים להחליט שהחל מהיום הם לא מעשנים במצב מסוים: עם הקפה או אחרי האוכל. במקביל, חשוב להקפיד על שגרה חדשה שתחליף את זמן העישון. כדאי להכין גם תוכנית לפעילות גופנית, ולהקפיד על נחישות, שחשובה מאד בהתמודדות".
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם