הפרעות שינה: אתם שאלתם, המומחה ענה
הגולשים הפנו שאלות לד"ר דליה שכטר, מנהלת המכון לרפואת שינה ועייפות בבי"ח תל השומר. הנה התשובות
אני נוהג להתאמן במשקולות בחדר הכושר בשעות הערב, בין השעות 21:00-19:00. שמתי לב שיותר קשה לי להירדם - האם הדבר קשור?
ד"ר שכטר: פעילות פיזית מאומצת סמוך לשינה עלולה להקשות על ההירדמות, מפני שהיא מעלה את רמת החומרים הכימיים המעוררים בגוף. רצוי לבצע פעילות ספורטיבית בשעות הבוקר, או במהלך היום, אך לא סמוך לשינה.
אני בת 70 ואיני מסוגלת להירדם. האם מותר לי לקחת מלטונין וממי? מהרופא שלי או מפסיכולוג?
ד"ר שכטר: לעתים בגילאים המבוגרים, רמות המלטונין פוחתת וניתן לנסות טיפול לפני השינה. לפני כן יש לברר אודות גורמים אחרים הקשורים לקשיי הירדמות כמו: מתח נפשי, דיכאון, חרדה, כאבים, הרגלי שינה לא נכונים ועוד. בארץ ניתן לרכוש עם מרשם רופא מלטונין בבתי מרקחת שמכינים את הקפסולות.
אני בשנות ה-40 לחיי, עובד במשמרת לילה, מגיע בשעות הבוקר הביתה ומשלים כחמש עד שש שעות שינה. אין לי הפרעות מיוחדות. האם יכולות להיות לפעולות אלה השלכות עתידיות בלתי הפיכות?
ד"ר שכטר: אם אתה מסתפק בשעות שינה אלה ואינך סובל מישנוניות בשעות הפעילות, ואם אתה טיפוס של לילה ובגלל זה בחרת בעבודה של משמרות לילה, הרי שלא צפויות השלכות עתידיות. אם אתה עובד לילה מתוך אילוצים ולמעשה בעבר היית נוהג לישון בשעות רגילות, אז ייתכן שתסבול מנדודי שינה כאשר תנסה לשוב להרגלים הקודמים שלך.
אני סובל מקושי להירדם בעקבות קוצר נשימה, מחשבות מרובות ודאגות. איך אפשר להתגבר על כל זה ולהירדם בלי לחשוב יותר מדי?
ד"ר שכטר: לגבי קוצר הנשימה, שבהחלט עלול לתרום לקשיי הירדמות, יש להתייעץ עם רופא המשפחה ולבדוק מה הגורם לכך וכיצד ניתן לטפל. על מחשבות טורדניות ודאגות ניתן לנסות להתגבר בעזרת טכניקות הרפייה שונות, ולעתים בעזרת תכשירי הרגעה קלים וטבעיים כמו ולריאן ומליסה, או תכשירי שינה קלים כמו דוקסילאמין - החומר הפעיל בסליפ-אייד, יוניסום ודומיהם. במצבים קשים יותר שלא באים על פתרונם, אני ממליצה להתייעץ עם רופא המשפחה ואולי אף עם פסיכיאטר.
מה ניתן לעשות כשאני לא נרדמת בקלות והרגל נרדמת במצב של שינה ובישיבה, עד לתחושה של חוסר שיווי משקל?
ד"ר שכטר: את מתארת רדימות ברגל בעירות ובשינה, וקצת חוסר שיווי משקל. מצב זה מחייב בדיקה של רופא נוירולוג וייתכן גם רופא כלי דם. אין קשר עם הפרעת שינה ראשונית כל שהיא.
לעתים קרובות אני חש נימול (חוסר תחושה) בגפיים ובקצות האצבעות, רגעים לפני הירדמות. התחושה נמשכת עד שאני נרדם לגמרי או מתעורר. מה עלולה להיות הסיבה לכך? האם עליי לחשוש שזהו סימפטום למשהו אחר, חמור יותר?
ד"ר שכטר: המעבר בין עירות לשינה עשוי להיות מלווה בסימפטומים קלים שונים, תחושתיים או מוטוריים (כמו קפיצות קטנות של קצות האצבעות). אם התופעה מוגבלת למעבר עירות-שינה ולא מתרחשת כל לילה, אינני רואה בה סימן מדאיג.
יש לי ילד בן 13. עד לפני כשנה הוא סבל קושי בהירדמות אם לא שכבתי לצידו. כיום הוא נרדם לבד, אך בבוקר אנו מוצאים אותו ישן בסלון. הוא מתעורר ועובר לבד, ולטענתו הוא לא נרדם בגלל זיכרון מסרטי אימה שצפה בהם. הוא מטופל ברטלין עקב בעיות קשב וריכוז.
ד"ר שכטר: אני ממליצה לפנות עם הילד לייעוץ פסיכולוגי. ההתרשמות שלי מהמעט שנכתב היא שהפרעת השינה משנית לחרדה.
אני בן 26 ובחודשיים האחרונים מתעורר כל לילה בין השעה שלוש לארבע בבוקר. לוקח לי כחצי שעה עד שעה לחזור לישון. יש לציין שלא שיניתי את הרגלי השינה שלי ולא קרה לי שום דבר מיוחד בתקופה הזאת. אני לא חשוף ללחצים כלשהם.
ד"ר שכטר: בדרך כלל יקיצות מוקדמות וקושי להירדם בשנית, עלולים להיות קשורים במצבי דיכאון או חרדה, אפילו בצורה קלה. זה כיוון אחד שכדאי לבדוק. כיוון אחר - האם התחלת טיפול תרופתי כלשהו? שינית הרגלי צריכת אלכוהול? נטילת סמים כלשהם?
איך אפשר לפתור את האינסומניה הנגרמת כתוצאה מרטלין?
ד"ר שכטר: תלוי באיזה תכשיר רטלין מדובר - האם רטלין רגיל לטווח קצר? האם רטלין בשחרור מושהה, לטווח ארוך? העיקרון הוא שיש ליטול את הרטלין מספיק שעות לפני השינה, כך שרמתו תהיה נמוכה ביותר סמוך לשינה. יש להתייעץ עם הרופא שרושם לך את התרופה.
אני בן 25 והבעיה ליוותה אותי כל חיי. אני יכול להירדם רק כשאני עייף מאד. אם אנסה ללכת לישון כמו אדם רגיל, פשוט אשכב במיטה ואביט בתקרה עד הבוקר. התרגלתי במשך שנים לא ללכת לישון בשעה מסוימת, אלא רק כשאני נופל מהרגליים, פשוטו כמשמעו, מרוב עייפות. אז אני ישן שנת ישרים.
לבסוף אני מתעורר, לפעמים אחרי עשר שעות שינה, סהרורי וחלש ומתחיל לתפקד רק כשעתיים אחרי הקימה. איך אני מטפל בבעיה הזאת?
ד"ר שכטר: השאלה לא כל כך ברורה. האם באופן קבוע העייפות שלך והמוכנות לשינה מופיעות רק לפנות בוקר? אם כן, אז ייתכן שיש לך שעון ביולוגי דחוי של שינה-עירות. במצב כזה אופייני שיש קשיי הירדמות בשעות הרגילות ונטייה להירדם רק לפנות בוקר, ובהתאם יש קשיי יקיצה
אם מדובר בשעון ביולוגי דחוי, ואת זה ניתן לבדוק במכון שינה, אז ניתן לנסות ולטפל. אם יתברר שמדובר בהרגלי שינה לא נכונים - גם כן ניתן לשנות ולשפר.
לפני ארבעה חודשים התחלתי להתעורר לאחר שעתיים של שינה בהתקפי חרדה. הרופא רשם לי ויפאקס ומאז השינה הפכה סבירה אך עם יקיצות מרובות. בעלי טוען שאני חורקת שיניים בצורה חזקה. האם יש קשר? מבחינה נפשית אני בסדר כרגע.
ד"ר שכטר: ייתכן שקיים קשר לנטילת התרופה. כדאי להתייעץ לגבי התופעות שתארת עם הפסיכיאטר שרשם את התרופה.
אני בתחילת שנות ה-30, אמא טריה לבן בכור בגיל שלושה חודשים. אני הולכת לישון בערך ב-1:00, אחרי כביסות, מדיח, החלפת חיתולים, בגדים, ועליה וירידה כמה עשרות פעמים במדרגות. אני עייפה לחלוטין, ולמרות הכל לוקח לי בין שעה לשעתיים להרדם. השאלה שלי היא למה?
ד"ר שכטר: את שואלת למה קשה לך להירדם ואני חושבת שהתשובה די ברורה. את מתארת פעילות מאד אינטנסיבית בשעות הערב, לפני השינה, ותוסיפי גם את האמהות הטרייה על הדאגות הנילוות לה והרי מתכון בטוח לקשיי הירדמות. ראשית, נסי לגייס קצת עזרה, אם ניתן, ולמתן את הפעילות לפני השינה. שנית - ניתן ליטול מדי פעם תכשירי שינה קלים שיסייעו בהירדמות.
מאז שאני זוכר את עצמי יש לי קשיים להירדם. אני בן 26, בריא, וההרדמות לוקחת לי בין שעה וחצי לשלוש. יש לציין שאני לא מתעורר בלילה. במידה שאני נרדם מוקדם, פחות משעה, אני חווה ''שיתוק שינה''. למרות שאני ישן יחסית מעט, אינני סובל במהלך היום מעייפות כלשהי פרט לשעות הראשונות של היום. האם הדבר מעיד על בעיה מסוימת? כיצד יש לטפל בה?
ד"ר שכטר: אתה מתאר שתי בעיות. אחת - קשיי הירדמות. לא ברור מה הסיבה: מתח נפשי? מחשבות טורדניות? צריכת קפאין או עישון לפני השינה? נטייה טבעית להירדמות מאוחרת עקב שעון ביולוגי דחוי? הטיפול בהתאם לסיבה.
בעיה שנייה - שיתוק שינה. זו תופעה די מפחידה ולא נעימה, אך שכיחה למדי במצבים של חוסר שינה כרוני. רק לעיתים נדירות שיתוק שינה מופיע כחלק ממחלת שינה ראשונית (ולפי התיאור אינך סובל ממנה).
אני עוסק בניהול במוסד גדול, ובכל פעם כשלמחרת יש אירוע מיוחד קשה לי להירדם. אני חושב שהגיעה העת לישון כדי להיות ערני למחר כמו שצריך. מה עושים?
ד"ר שכטר: אם מדובר בקשיי הירדמות מדי פעם, אז אין מניעה ליטול כדור שינה. אפשר ליטול תכשיר טבעי או כדור שינה קל דוגמת סליפ-אייד ודומיו או אפילו כדור שינה קונבנציונלי. אין כל מניעה ליטול כדור שינה מדי פעם וזה עדיף על חוסר שינה.
מאז שאני זוכרת את עצמי אני לא נרדמת בלילות וסובלת מאינסומניה עוד מלפני גיל ההתבגרות. מצד שני, אני חוששת להתחיל להתמכר לכדורי שינה. האם יש משהו שעובד במקרים כאלה, כי מדובר בסבל יום יומי שזר לא יבין זאת. לחיות ללא שינה, כשאתה צריך לתפקד ביום, והחברה לא מבינה.
ד"ר שכטר: ממה שכתבת לא ברור מה הרקע לקשיי ההירדמות. האם מדובר בשעון ביולוגי דחוי, כזה שמכתיב שעת הירדמות מאוחרת ושעת יקיצה מאוחרת? או שמא מדובר באינסומניה ראשונית, כלומר קשיי הירדמות מסיבה לא ברורה ללא קשיי יקיצה.
הטיפול בשני המקרים שונה ולכן יש לעבור איבחון במכון שינה. אם מדובר באינסומניה ראשונית מילדות, הרי שלעיתים אין מנוס מטיפול עם כדור שינה. צריך לזכור גם שחוסר שינה כרוני עלול לגרום נזקים בריאותיים.
אני בן 22, מובטל. אני לא מצליח להירדם לפני השעה שלוש בלילה, ומתעורר ב-11 בבוקר. אין לי סיבה לקום מוקדם, אבל אני מרגיש שאני מבזבז את רוב היום שלי. ניסיתי ללכת לישון מוקדם יותר, ב-00:00, ופשוט שכבתי שלוש שעות במיטה עד שנרדמתי. איך אצליח לשנות את הרגלי השינה וכך לישון ולקום מוקדם יותר?
ד"ר שכטר: לא כתבת כמה זמן אלה הרגלי השינה שלך. אם מדובר בהרגלים שהתגבשו בילדות או בגיל ההתבגרות, הרי שייתכן שמדובר בשעון ביולוגי דחוי, כזה שמכתיב שעת הירדמות מאוחרת ושעת יקיצה מאוחרת. במקרה זה טיפול עם מלטונין בערב וחשיפה לאור בהיר בבוקר עשויים לארגן את שעות השינה שלך. אם מדובר בהרגלי שינה חדשים יחסית, למשל על רקע תעסוקתי בעבר, אז ניתן לנסות ולשנות אבל בהדרגה רבה.
אני בת 74, ובדרך כלל מתגלגלת בשינה מצד לצד וקשה לי להירדם מיד. התהליך הזה נמשך כבר שנים ואני מקדימה לקום מוקדם, לפעמים שלוש פעמים בלילה. מה עליי לעשות? אציין שגם כשאני מרגישה שאני עייפה והולכת לישון מוקדם, אני מתעוררת כמה פעמים.
ד"ר שכטר: ייתכן שהקושי להירדם נובע מכך שאת נכנסת למיטה מוקדם מדי. פעמים רבות אני שומעת ממטופלים שהם נכנסים למיטה מוקדם יחסית כדי לנסות לישון. זה כמובן מרחיק את השינה עוד יותר. נסי לאחר את הכניסה למיטה במכוון. לגבי היקיצות הליליות: עם הגיל השינה הופכת פחות רצופה ויש יותר התעוררויות שאנו מודעים להן. אם אין חשד להפרעת שינה ראשונית (נחרות? הפסקות נשימה? קפיצות של הרגליים?), אז אין צורך לטפל.
אני בת 30. סובלת מיקיצות באמצע הלילה על מנת ללכת לשירותים. בימי שבת, בהם אני אקטיבית פחות, ישנו קושי להירדם כל הלילה. אין לי לחצים יותר מאדם רגיל. כמו כן, בן זוגי סובל מיקיצות מוקדמות, לא משנה מתי הוא הולך לישון הוא מתעורר ב-6:30, גם ביום חופש. מה עושים?
ד"ר שכטר: את מתארת יקיצות מהשינה כדי ללכת לשירותים. האם את מרבה לשתות לפני השינה? נסי להימנע משתייה כשעתיים עד שלוש לפני וראי האם רצף השינה משתפר. אם לא, כדאי להתייעץ עם אורולוג. לגבי בן זוגך: על פי התיאור שלך כנראה השעון הביולוגי שמתזמן שינה ועירות מכתיב לו יקיצה מוקדמת יחסית. זה אופייני לטיפוסי בוקר. עליו להקדים לישון כדי שיקבל די שעות שינה בלילה.
האם יש תכשיר טבעי שניתן לקחת במקום כדורי שינה? בלעדיהם איני נרדמת.
ד"ר שכטר: אם את כבר נוטלת כדורי שינה קונבנציונליים, יהיה לא קל להחליפם במשהו טבעי. ניתן לנסות גמילה מכדורי שינה בשילוב עם טיפול התנהגותי-קוגניטיבי לטיפול בנדודי שינה.
אני ישנה בין שבע לשמונה שעות בלילה, ומתעוררת מאד ערנית, בסביבות שבע בבוקר. יש לי בעיה שישנם ערבים, החל מהשעה תשע וחצי, כשאני חשה עייפות. היא מופיעה ברגע, ובאופן בלתי נשלט, כך שאני נהיית מעורפלת, ולא מסוגלת להיות ערה.
אני יכולה ללכת לחברים ולהירדם על הספה, או לא להצליח להיות ערנית בנסיעה. גם לתכנן יציאה בערב, ולהיות עייפה מדי מכדי לצאת. האם יש משהו שאפשר לעשות?
ד"ר שכטר: אם את מתכננת יציאה לבילוי את יכולה לנסות לשפר את העירנות בשעות הערב על ידי שינה קצרה, 20-15 דקות, או שתיית משקאות מעוררים.
אובחנתי לפני ארבע שנים כסובל מתסמונת דום נשימה בשינה בדרגת חומרה בינונית. מאז אני משתמש באופן סדיר במכשיר CPAP. ככל שהתרגלתי לשימוש במכשיר, אני עדיין מחכה בכיליון עיניים ליום בו תהיה אלטרנטיבה לשימוש בו. השאלה שלי האם יש חידושים בתחום או אופציות עתידיות שנבחנות לטיפול בתסמונת, שהם יותר נוחים מהשימוש במכשיר?
ד"ר שכטר: מכשיר ה-CPAP עדיין מהווה את הסטנדרט הטיפולי בכל העולם. במצבים מסויימים ניתן לטפל בצורה כירורגית, אולם זה מחייב בדיקה מדוקדקת של דרכי הנשימה העליונות על ידי רופא א-א-ג המיומן בטיפול בהפרעות נשימה בשינה.
אני מתעוררת לפחות שלוש פעמים בלילה. פעם להתפנות ופעמים רבות מכאבים ברגליים. נסיתי כמה פעמים להיכנס לאמבטיה חמה ולפעמים אני מקפלת את הרגליים לכיוון הבטן, שכובה על הגב כמה רגעים, עד שאני מצליחה להירדם חזרה.
ד"ר שכטר: מהתיאור הקצר קשה לומר בוודאות מה סיבת הכאבים ברגליים. האם את סובלת מבעיות בחוליות בעמוד שדרה תחתון? כדאי להתייעץ עם הרופא המטפל. אם אין חשד לבעייה אורטופדית או בעייה של כלי דם ייתכן שבדיקת שינה תעזור באיבחון.
נא להמתין לטעינת התגובות
