מלחמה בשיניים
קופות החולים מרחיבות את הטיפול גם לבריאות השיניים שלכם, ומבטיחות לכולם טיפול בחינם או לפחות מוזל. אך בעוד שהטיפולים יוזלו, המבקרים טוענים: הביטוח שלכם יתייקר, המונופול של הקופות יתעצם, ורופאי השיניים יהפכו למטאטאי רחובות. מהפכה או תרגיל שיווקי?
קופות החולים האחרות לא הרשו לעצמן להישאר מאחור, והן מקדמות בימים אלה תוכניות דומות. מעבר להשלכות השנויות במחלוקת על הכיס שלנו, נראה שהשינויים ישפיעו גם על העוסקים בתחום: רופאי השיניים והשיננות מודאגים באשר למקור פרנסתם ולעתיד המקצוע.
תחום רפואת השיניים עובר בימים אלה שינויים משמעותיים - וטוב שכך: לפי נתוני "מרכז טאוב לחקר המדיניות החברתית בישראל", ההוצאה על בריאות השן ב-2005 היוותה יותר מרבע מההוצאה המשפחתית על בריאות.
ועדיין, שליש מהישראלים מוותרים על טיפולי שיניים - שאינם כלולים כיום בסל הבריאות. הפגיעה היא בעיקר בשכבות החלשות: 58% מהחמישון התחתון דיווחו שאינם מגיעים לרופא שיניים בשל המחיר הגבוה.
בהתאם, העלות למשק - הנובעת מאובדן שעות עבודה בגלל בעיות וטיפולי שיניים - היא כ-550 מיליון שקל לשנה, בלי להביא בחשבון את הנזקים הבלתי הפיכים ואת הכאבים.
נדמה שגם הממונה על תיק הבריאות, סגן השר ח"כ יעקב ליצמן, חושב כי שינוי בתחום יהיה מבורך. לאחרונה הוא הבטיח להכניס את טיפולי השיניים המשמרים לילדים עד גיל 18 לסל הבריאות הממלכתי.
"68% מקרב אלה שמרוויחים משכורת של עד 4,000 שקל לא מטפלים בשיניים. בקרב אלה שמשכורתם 8,000-4,000 שקל, 57% לא מטפלים בשיניים", אומר ליצמן.
"לכן בימים אלה אנחנו מנסים לארגן את הכסף שיאפשר לממן את הכנסת טיפולי השיניים לילדים לסל הבריאות בכל מיני דרכים. לא ברור כמה זמן זה ייקח, אבל יהיו טיפולי שיניים לילדים בחינם גם אם זה יקרה בשלבים, תלוי בכסף שנצליח להשיג".
קופות החולים, שנכנסות לאחרונה יותר ויותר לתחום של שירותי בריאות שאינם כלולים בסל, כבר זיהו את הצורך בטיפולי שיניים מוזלים. אחד הצעדים המשמעותיים בתחום היה בינואר 2007, כשמכבי שירותי בריאות פרסמה כי תאפשר לבעלי ביטוח מושלם עד גיל 6 לקבל טיפולי שיניים בחינם במרפאות "מכבידנט".
הפרסומים עבדו: לפי נתוני מכבידנט, ב-2007 ביקרו במרפאותיה כ-41 אלף ילדים בני 6-0 - וב-2008 ביקרו כ-43 אלף.
"אותה אוכלוסייה שלא יכלה להרשות לעצמה להגיע לרופא השיניים התחילה פתאום לקבל טיפולים", אומר ד"ר מוטי סייפן, מנכ"ל מכבידנט ומומחה לרפואת שיניים לילדים.
"מגיעים ילדים עם תחלואה דנטלית, שכואב הלב לראות אותם. באזורים המוגדרים על-ידי הלשכה המרכזית לסטטיסטיקה כשייכים לשכבה סוציו-אקונומית נמוכה, הביקוש לרפואת השיניים בגילאים אלה עלה פי 10 ביחס לתקופה שלפני ההטבה".
קופות החולים האחרות מיהרו לצאת עם תוכניות דומות. במאי 2008 השיקה כללית שירות חדש למבוטחי "כללית מושלם", שבמסגרתו קיבלו גילאי 6-0 טיפולי שיניים משמרים בחינם במרפאות "כללית סמייל".
בינואר 2009 הלכה מאוחדת צעד קדימה והודיעה כי
"בינואר-יוני 2009 חלה עלייה משמעותית של יותר מ-120% בהצטרפות מבוטחי מאוחדת ל'מאוחדת שיא' בהשוואה לתקופה המקבילה אשתקד - וזה מעיד על הצלחת התוכנית", אומר ד"ר עוזי סמני, מנהל אגף הביטוחים בקופה.
"את העלייה אנו זוקפים לזכות הכללת טיפולי השיניים. מאז שהופעלה התוכנית ניכרת גם עלייה משמעותית במספר המבוטחים מקבוצת הגיל שזכתה לטיפולי השיניים: בין ינואר ליולי נעשו 79 אלף טיפולי שיניים למבוטחי 'שיא' עד גיל 12".
במקביל לטיפולים בחינם לילדים, העניקו הקופות הטבות והנחות שונות על טיפולי שיניים במסגרת הביטוחים המשלימים, כמו ניקוי אבנית בחינם.
"מבחינת מדדי תחלואה, ישראל מככבת במקומות הראשונים בעולם המערבי", אומר ד"ר סייפן, "צעירים מגיעים לצבא עם 12 שיניים בממוצע שטופלו או זקוקות לטיפול. אם היינו משקיעים בטיפול מונע, היינו יכולים לצמצם זאת ולחסוך כסף רב למדינה".
התפתחות משמעותית נוספת בתחום התרחשה לפני שבועיים. לאחר שבדצמבר 2007 הוצאו התרופות מצילות החיים שאינן כלולות בסל הבריאות מהביטוחים המשלימים ובכך פגעו בהם קשות, אישר ליצמן לכללית להשיק כיסוי לרפואת שיניים בביטוח הפלטינום שלה - רובד ביטוחי שמתווסף לרובד הראשון, "כללית מושלם".
לפי התוכנית, החל בספטמבר ייהנו מבוטחי פלטינום שגילם עד 18 מטיפולי שיניים משמרים בחינם (מעל 150 טיפולים, כולל סתימות, עקירות ועוד). מבוטחים שגילם מעל 18 יקבלו הנחה של 70% על הטיפולים המשמרים.
הטיפולים היקרים, כמו יישור שיניים ושתלים, יינתנו בהנחה של 50%. למשל, לפי נתוני הכללית, עקירה בשוק הפרטי עולה בממוצע 400-300 שקל - בעוד שבפלטינום היא תעלה 62 שקל בלבד.
סתימה בשוק הפרטי עולה 400 שקל ובפלטינום 69 שקל. טיפול שורש רגיל עולה 1,000-800 שקל ובפלטינום 169 שקל.
בינתיים קופות החולים ממהרות לצאת עם תוכניות משלהן בתחום בריאות השן: במאוחדת מתכננים להרחיב את התוכנית עד גיל 18 ומצפים לאישור בימים הקרובים; במכבידנט הכריזו לפני שבועיים שהם מציעים בדיקות ותצלומי נשך בחינם למבוטחי כל הקופות בישראל בגילאי 18-0.
"זה חלק ממהלך גדול מאוד שאנחנו מתכוונים לבצע בביטוחים המשלימים שלנו במסגרת שינוי מגוון בכמה תחומים, שלא יסתכם ברפואת השיניים", מבטיח עידו הדרי, דובר הקופה.
לאומית מציעה למבוטחי הביטוח המשלים הנחות של עד 35% על כל סוגי הטיפולים במרפאות הנמצאות בהסדר, וכיום שוקדים בקופה על תוכנית מקיפה להרחבה משמעותית של טיפולי השיניים, שתוגש לאישור משרד הבריאות.
אולם נדמה שחגיגת הטיפולים "בחינם" הללו תעלה לנו בפועל סכומים לא מבוטלים. "אין ביטוחים בחינם", אומר אומר יו"ר הסתדרות רופאי השיניים ד"ר יצחק חן, "זה גימיק פרסומי כדי למשוך אנשים לביטוחים משלימים".
"ליצמן אמר שבכוונתו להכניס את רפואת השיניים לילדים לסל הבריאות. אם זה יקרה, לא צריך את הביטוחים. תמוה שבקופות יודעים את זה - ועדיין מוסיפים את השירות".
על מנת ליהנות מההטבות של הקופות, יש להחזיק ברובד הביטוח המושלם הראשון, ומעליו להוסיף את ביטוח הפלטינום - שמחירו עולה, כמובן, בעקבות השינויים.
אין ספק שהשכבות החלשות שמוותרות על טיפולי השיניים לא יוכלו להרשות לעצמן גם את הביטוחים הללו. "אישרתי את המהלך בינתיים, כדי שאם מישהו יצטרך את הטיפולים, אני לא אעכב אותו עד שהם יוכנסו לסל הבריאות", אומר ליצמן, "אבל התניתי את אישורי בכך שברגע שהטיפולים יוכנסו לסל - יורידו שוב את מחיר הביטוח".
"זו הונאה כי זה לא בחינם", מוסיפה דלית ארמוזה, יו"ר איגוד השינניות הישראלי, "אם אתה רוצה להצטרף לטיפולים בחינם, אתה צריך לשלם עבור רובד ביטוחי נוסף, שהוא לא כל-כך בשימוש בגילאים האלה".
"במקרה שהטיפולים יוכנסו לסל, אמנם יורידו בחזרה את מחיר הפלטינום - אבל לא כל מי שהצטרף בגלל טיפולי השיניים יזכור לבטל אותו".
ואכן, לפי הכללית, המבוטחים נוהרים לפלטינום. לכללית 3.9 מיליון מבוטחים, ש-480 אלף מהם לקוחות פלטינום, ומאז ההשקה מצטרפים 3,000 מבוטחים חדשים ביום.
"עד סוף השנה אנו צופים שמיליון לקוחות יחזיקו בפלטינום", אומר פרץ גוזה, מנהל מערך ביטוחי הבריאות בכללית, "אם הטיפולים יוכנסו לסל הממלכתי, נוריד את הפרמיה. בינתיים אנחנו נותנים כיסוי שיניים רחב מאוד, שאין לו אח ורע, בתוספת של כמה שקלים בממוצע".
כשמחשבים את העלות האמיתית, מגלים כי לא מדובר בתוספת של שקלים ספורים - במיוחד למי שלא היה רוכש את הפלטינום אילולא ההטבות החדשות. כדי להצטרף לפלטינום יש לשלם גם עבור הרובד הראשון של הביטוח המשלים.
למחיר הזה יש להוסיף את מחיר הפלטינום, ואליו יש להוסיף את התוספת החדשה שנעה בין שקל ל-17 שקל בחודש, תלוי בקבוצת הגיל. למשל, ללקוח שגילו 60־64 המשלם עבור רובד הפלטינום 47 שקל, המחיר יעלה ל-64 שקל בחודש. זאת, כאמור, מעבר לתשלום עבור הרובד הביטוחי הראשון.
השאלה שמתעוררת היא אם עדיף כבר לעשות ביטוח שיניים פרטי, שבו מחזיקים היום פחות מ-10% מהאוכלוסייה. "ביטוח שיניים יכול לעלות בין 30 שקל ל-300 שקל בחודש", מסביר ד"ר אודי פרישמן, מומחה לניהול סיכוני בריאות וביטוח רפואי, "כמעט אין פוליסות פרטיות ליחידים בשוק, ואם יש - הן יקרות מאוד".
"רוב הפוליסות הן קבוצתיות. כיסוי שאינו קבוצתי לטיפולים משמרים בלבד יכול לעלות 100-50 שקל. כל ההתייחסות לפוליסות ביטוחי שיניים פרטיות היא בעייתית גם לחברות הביטוח, כי מי שמבקש לרכוש ביטוח כזה הוא בדרך כלל מי שכבר זקוק לטיפול - לרוב לטיפול יקר".
פרץ מוסיף כי "בניגוד לביטוחי השיניים הפרטיים, הפלטינום מאפשר הטבות כמו הנחות על ניתוחים פרטיים בחו"ל ובארץ. למשל, הפלטינום מאפשר ניתוח קטרקט בהשתתפות של 118 שקל, הנחות על טיפולים אסתטיים, מענק הריון של 2,500 שקל ועוד".
מנגד, יו"ר איגוד רופאי השיניים לילדים, ד"ר ליאור הרציאנו, מסביר כי בניגוד לפלטינום, הביטוחים הפרטיים מאפשרים לבחור את הרופא.
לד"ר פרישמן יש הסתייגות נוספת מהכללת טיפולי השיניים בביטוח המשלים: "השכר שהכללית מוכנה לשלם לרופאי השיניים נמוך יחסית. מספר הרופאים שיצטרפו להסדר בתנאים כאלה יהיה נמוך - וזה עלול להביא לאחד משניים: רופאים בכירים לא יצטרפו, או לחלופין כללית תצטרך לשלם להם יותר כסף והפרמיות יעלו".
"התוצאה תהיה שבמקום להקל על משפחות, יצרנו שוב כיסוי לעשירים. אי-אפשר לתת שוויון דרך מערכת קפיטליסטית. אם המדינה רוצה לאפשר לציבור לקבל טיפולי שיניים - הדרך היא סל הבריאות".
חשש נוסף הוא שהתוכניות של קופות החולים ישפיעו על הכנסת טיפולי השיניים לסל הבריאות. "בעלי ביטוחים משלימים הם אנשים שיש להם כסף", אומר ד"ר חן, "לאנשים שאנו דואגים להם אין כסף לרופא שיניים - אבל גם לא לביטוחים. זה יוצר מצב שבו הקופות מנצלות את חוק ביטוח הבריאות הממלכתי ורק מגדילות את אי-השוויון".
אורמוזה מוסיפה כי "כל טיפול מניעתי מבורך מבחינתנו, אבל אנחנו רוצות לראות את זה דרך סל הבריאות, כי כדי להיות כלול 'בחינם' צריך שיהיה לך כסף".
"יש כאלה שמאמינים כי הכנסת טיפולים לביטוח המשלים תעכב את הכנסתם לסל הבריאות, ויש כאלה שחושבים בדיוק ההפך - שזה שלב בדרך להכנסתם לסל", מסביר ד"ר שלמה זוסמן, מנהל האגף לבריאות השן במשרד הבריאות, "יש דוגמאות מהעבר שמוכיחות לכל אחד מהצדדים כי הוא צודק, וקשה לדעת מה יהיה".
לדברי ד"ר זוסמן, הביטוח המשלים יגדיל את הפער בין שכבות האוכלוסייה: "מלכתחילה יש פער בהתפלגות הצרכים הטיפוליים בין השכבות, ובשכבות סוציו-אקונומיות נמוכות הצרכים גבוהים יותר".
"במקביל, ביטוח משלים - ובוודאי הרובד השני שבו - נרכש יותר על־ידי שכבות סוציו־אקונומיות גבוהות. הטיפולים הופכים נגישים יותר עבורן, אך הצרכים הטיפוליים שלהן נמוכים יחסית".
"הפערים רק יגדלו, והצורך בהקטנתם ידרוש שטיפולי שיניים בסיסיים ייכללו בסל. מטרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי היא להקטין את הפערים בתחום הבריאות ולהנגיש את שירותי הבריאות לכולם. אם ייווצרו פערים גדולים, אני משוכנע שבעלי ההחלטות ירצו לתקן את זה".
אבל אף אחד לא מבטיח שזה יקרה בקרוב. "ליצמן הכריז שהוא יעשה את המהלך, אבל זה לא יהיה מחר; וגם אם זה יקרה, ייתכן שזה יהיה תלוי בהחלטת ועדת הסל", מסביר מידד גיסין, יו"ר "איגוד צרכני בריאות ישראל".
לדבריו, "יש נושאים הרבה יותר קריטיים שזקוקים לתקציבים ונידונים כבר הרבה זמן, כמו הגריאטריה, בריאות הנפש ובריאות בבתי הספר. יש הרבה מכשולים בדרך להכנסת טיפולי השיניים לסל, ובינתיים הקופות מאפשרות פתרון לפחות לחלק מהאוכלוסייה".
מתנגדים נוספים לתוכנית מגיעים דווקא מבית - רופאי השיניים והשינניות עצמם. ביום חמישי אף התקיים כנס חירום של העוסקים במקצוע בעקבות המצב. "קופות החולים מונעות מהאזרחים את החופש לבחור את הרופא המטפל ומגבילות אותם למרפאות השייכות להן", אומר חן, "כך הן בונות מונופול".
"אם עד היום היו סוגים שונים של רופאים במחירים שונים, עכשיו ייווצר מצב שבו יהיו 4 שחקנים שיקבעו את תנאי המשחק. האבסורד הוא שיש לקופות ביטחון כלכלי, ואם יש בעיה - הן ייקחו את הכסף ממקורות אחרים או יפנו למדינה כדי שתכסה את הגירעון".
"המדינה בעצם מאפשרת כך מונופול. איפה עוד בעולם רואים דברים כאלה? רפואת השיניים צריכה להיכנס לסל הבריאות הממלכתי כדי לאפשר לכל האוכלוסייה לקבל את הטיפול".
לדברי חן, בשנות ה-70 אזרח שעבר טיפולי שיניים קיבל החזר ממס הכנסה. "צריך לעשות משהו דומה", הוא אומר, "אפשר למשל ליצור מצב שבו מקבלים החזרים על טיפולים בהתאם למצב הסוציו-אקונומי. כך הכסף כולו ילך לטיפולי שיניים - ללא מתווכים והוצאות הכרוכות בתיווך".
ל', שיננית, מוסיפה כי "בעיקר עכשיו, כשהמצב הכלכלי קשה ועוד לפני כניסתם לתוקף של המבצעים החדשים של קופות החולים, אני רואה שפציינטים מעדיפים ללכת לקופות. אני לא יכולה לחזות את העתיד, אבל אם קופות החולים האחרות ילכו בעקבות הכללית - יותר ויותר פציינטים יעזבו".
"בקליניקות הפרטיות בהחלט יש פגיעה קשה מבחינת מספר המטופלים", מסכים ד"ר הרציאנו, "ועם השקת התוכניות צפויה פגיעה קשה מאוד במרפאות הפרטיות".
"זה פוגע בפרנסה שלנו", מוסיפה ארמוזה, "בעבודה בקופה יש חסרונות: בין היתר מרוויחים פחות כסף פר מטופל, והרבה פעמים המבצעים בקופות הם על חשבון העובדים, שמשתכרים לפי אחוזים".
"במקביל יש עלינו לחץ לעמוד בזמנים ולדחוס יותר מטופלים בשעה. למרות התנאים האלה, גם שיננית שעובדת 20 שנה במגזר הפרטי תיאלץ בשלב מסוים לעבוד בקופות, פעמים רבות בניגוד לרצונה. כך ייווצר המונופול - הקופות יקבעו את תנאי העבודה והשכר. נהפוך לעבדים".
גם ל' חוששת לעתיד פרנסתה: "אני מאמינה שבעקבות השינוי נרוויח פחות גם במרפאות הפרטיות. בטווח הרחוק זה עלול להוריד את רמת המקצוע, כי רופאי שיניים ושינניות איכותיים לא ירצו לעבוד בתנאים האלה".
בהסתדרות רופאי השיניים לא מתכוונים לוותר: "אנחנו לא עוברים לסדר היום. 7,000 רופאי השיניים בישראל יצטרכו לטאטא רחובות או לעבוד במרפאות של קופות החולים בכל תנאי", אומר ד"ר חן, "בסופו של דבר זה ישפיע גם על רמת רפואת השיניים".
"פנינו לשר הבריאות ואמרנו שאנו בעד הכנסת רפואת השיניים לסל, אבל שלא ייתכן שקופות החולים יעשו מזה עסק פרטי שלהן. אם זה לא יסתדר, נשקול את כל האמצעים העומדים לרשותנו וביניהם פנייה לבג"ץ".
המרפאות שעובדות עם הקופות צפויות להעסיק רופאי שיניים רבים. "כיום יש 600 רופאי שיניים של כללית סמייל", אומר פרץ מהכללית, "בשלב הראשון, כתוצאה מהשינויים נקלוט עד סוף השנה כ-250 עובדים חדשים וביניהם 130 רופאי שיניים ו-60 שינניות, וזו רק ההתחלה".
גם עם מכבי עובדים כיום 600 רופאי שיניים, לדברי ד"ר סייפן. "אנחנו בתהליכי צמיחה וממשיכים לגייס רופאים", הוא אומר.
עם זאת, את ההאשמות באשר לפגיעה בתחרות פרץ וסייפן דוחים. "אנחנו עוררנו את שוק השיניים", טוען פרץ, "העלנו את המודעות והביקוש גובר, ולכן יש יותר עבודה לכולם. אני לא חושב שיש לרופאי השיניים הפרטיים סיבה לדאגה - יש מספיק עבודה לכולם. אני גם לא מאמין שנהיה מונופול".
"עם זאת, המחירים בשוק יתייצבו במכנה המשותף הנמוך. אני חושב שתהיה תחרות על איכות הטיפול והשירות, והלקוח יוכל לבחור בין מחירים סבירים למחירים סבירים מאוד. לכן בסופו של דבר הלקוח ירוויח בגדול. בעוד כעשור ההוצאה הלאומית על שיניים במדינה תקטן ב-20%-25% בגלל כל אותם ילדים שיצרכו שירותים בחינם".
"כיום 70% מרפואת השיניים בישראל נעשים במגזר הפרטי. אין ספק שזה ישתנה", מסכים ד"ר סייפן, "אבל להגיד שקופות החולים יהפכו למונופול זה מוגזם. בשלב מסוים ייווצר איזון בין עבודה פרטית לעבודה בקופה".
"לצערי, יש מספיק תחלואה שתאפשר פרנסה לכולם. הצמיחה אינה בהכרח על חשבון הרופאים הפרטיים, אלא באמצעות לקוחות שאחרת לא היו מגיעים לטיפול. התחרות לא רק שלא תיפגע - היא אפילו תגבר כי ברגע שיש למטופל אופציות טובות נוספות, המשמעות היא שיפור האיכות, השירות, המחיר והנגישות".
נא להמתין לטעינת התגובות
