 |
/images/archive/gallery/188/284.jpg של מי הפנים האלה?
צילום המחשה  |
|
|
|
|
| השתלת פנים תיכף כאן: צוות בינלאומי כבר מחפש את המתנדב הראשון שיסכים להחליף את פרצופו |
|
|
|
 | דפדף בסטייל |  | |
דן אבן
21/11/2004 11:26 |
|
|
|
|
|
|
|
אפילו הפלסטיקאים הציניים ביותר הרימו גבה בכנס המקצועי של האיגוד הישראלי לכירורגיה פלסטית, שהתקיים החודש בחיפה, כששמעו על הניסיון לאתר את החולה הראשון בעולם שיעבור השתלת פנים. תרומת איברים הפכה לאחת הדרכים המכובדות להצלת חיים, ומתברר שגם השתלת פנים מתורם מת לפצוע שפניו נפגעו כבר אפשרית מזה שלוש שנים.
בתחילת החודש הושג לראשונה אישור מביתחולים בקליבלנד, ארצות-הברית, לביצוע השתלת פנים לחולה הראשון בעולם; בית-חולים בפריז הנפיק אישור להשתלת חצי פנים בחודש האחרון, וגם בהולנד נבחנת האפשרות לקבלת אישור דומה. בבריטניה, אגב, הורו השלטונות להשעות את הליכי האישור להשתלת פנים לתקופה מסוימת, בטענה
שעדיין מוקדם מדי לקבוע את הצלחת השיטה. אבל במקביל למירוץ העולמי בדרך להשתלת הפנים הראשונה בהיסטוריה, גובר הוויכוח האתי סביב השיטה.
גם לישראלים יש נציג בצוות החוקרים שפיתח ומקדם את השיטה להשתלת פנים בשנים האחרונות. פרופ' משה קון, יהודי דובר עברית שמתגורר בהולנד, שותף כבר עשר שנים בצוות מאוניברסיטת אוטרכט ומאוניברסיטת לואיוויל האמריקנית, ששואף לבצע את השתלת הפנים הראשונה. מדי פעם הוא מגיע ארצה לבצע ניתוחים לשיקום אוזניים אצל תינוקות עם מומים מולדים בבתי-החולים "כרמל", " הדסה" ו"סורוקה". החודש הוא הופיע לביקור נוסף, ודיווח לפלסטיקאים המקומיים על מאמציו האחרונים בתחום השתלות הפנים.
|
|
 |
|
 |
|
|
 |
|
 |
|
"דגש על האסתטיקה"
|
|
|
 |
|
|
|
במחקר שביצע לפני שלוש שנים וחצי על עשרה מתים בהולנד, שתרמו את גופם למדע, כבר הצליחה שיטת השתלת פנים מתורם מת למושתל מת. לתדהמת הרופאים, נמצא כי הפנים החדשות להן זוכה המושתל, אינן דומות כלל לפנים המקוריות של התורם. הפנטזיה של השתלת פנים לצורך לקיחת זהותו של אדם אחר, הלקוחה מסרטי מתח פסיכולוגיים, נמוגה. "כשהעברנו פני מת אחד למת אחר, ראינו שמבנה עצמות הפנים של המושתל הוא שיקבע את דמות פניו החדשות. לא הצלחנו לזהות את פני התורם על גבי המושתל", מספר קון. עבודה נוספת שמושכת את תשומת לבם של הפלסטיקאים שרוצים להשתיל פנים, מתבצעת מזה שנתיים בקליבלנד. החוקרת מריה סימיונוב מבצעת שם השתלות ניסיוניות של פנים ואוזניים בחזירים ובעכברי מעבדה. לאחרונה היא הראתה שעכברים פגועים הצליחו לקלוט בהצלחה פנים חדשות שהושתלו מעכברים אחרים.
הכירורגיה הפלסטית עברה מספר תהפוכות עד לפני כעשור, אז הועלה לראשונה הרעיון הבדיוני להשתיל פנים. "בשנות ה-40 היו מחברים חלקי עור עודפים מהמותן אל היד, כעבור שלושה שבועות מנתקים את החיבור מהמותן ומחברים את החתיכה הדבוקה מהיד אל הפנים. כעבור שלושה שבועות נוספים היו מנתקים את חתיכת העור מהיד, וכך היו משקמים פנים פצועות לחיילים במלחמת העולם השנייה", מספר קון.
בשנות ה-60 החלו ניתוחים בשיטת המיקרו-כירורגיה, ונפתחה האפשרות להעביר חלקי עור מאיברי גוף מסוימים לאיברים אחרים במסגרת השתלה עצמית. "אז היה חשוב שכלי הדם במקום המושתל יפעלו כהלכה. היום, כשאנו מיומנים יותר בחיבור כלי הדם אל השתל החדש, הדגש הוא על האסתטיקה". למעשה , המירוץ כבר החל.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
עד 15 שנים של איכות חיים
|
|
|
|
|
|
|
בניתוח שבוצע בבייג'ינג ותועד לאחרונה בעיתונות המדעית, תוארה השתלה של חלק מהקרקפת ושתי אוזניים של תורם מת לחולה שנפגע בראשו. הניתוח עבר בהצלחה. במקרה זה לא היתה מעורבת השתלת תווי פניו של הנפטר, דבר שהיה מעורר ויכוח נוקב יותר. "להערכתי, אם אדם יושב בבית עם עיוות חמור בפניו ולא יכול לצאת ולראות חברים או להתחתן, ונוכל לתת לו עוד 10 עד 15 שנים של חיים רגילים, זה צעד כדאי שאין להקל בו ראש", טוען קון.
הפנים הן האיבר המייצג ביותר את האישיות בגוף האדם, ומסיבה זאת מתקבלת השתלת הפנים ברגשות מעורבים. "הפנים, למעשה, מורכבות ממספר שכבות: עור, תת-עור, שומן, שכבה הכוללת רקמה חיבורית קשיחה, שרירים ועצמות", מסביר ד"ר איל וינקלר, פלסטיקאי בכיר במרכז הרפואי "שיבא". "כשהפנים נהרסות מפגיעה עמוקה או מחבלה קשה, יש פגיעה בשכבת העור החיצונית ובשומן התת-עורי. כשהעור לא מחדש את עצמו, יש צורך לכסות אותו בשתל". לדברי וינקלר, השתלה מלאה של הפנים יכולה להיכשל, מאחר שהפנים מורכבים מחמישה אזורים שונים: מצח, לחיים, עפעפיים, אף ופה. שאלה אתית קשה קשורה בקבלת הסכמה ממשפחת התורם.
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
פנים חדשים במראה - יש בעיות אתיות. בתמונה: הדוגמן תומר בי ל"לוק"
|
|
|
|
|
|
|
מת בלי פנים
|
|
|
|
|
|
|
כמו בהשתלת לב, כבד או כליות, גם את הפנים יש להזדרז ולהוציא מהתורם המת בניתוח מהיר, כדי שהרקמה תהיה כשירה להשתלה. "במשפחות הקתוליות נוהגים להשאיר את הארון ובו גופת המת פתוח במהלך ימי האבל הראשונים. הסכמת המשפחה לכך שהפנים לא יהיו על המת היא חשובה. יש להתייחס לשאלות אלו בכובד ראש", מסביר קון. במרכז הלאומי להשתלות של משרד הבריאות דווקא מגלים פתיחות לרעיון החדש. "לו הייתי יודע שמבחינה רפואית השתלת פנים אפשרית עם סיכויי הצלחה סבירים, הנימוקים האתיים נגד ההשתלה היו קלושים מול התועלת לאנשים עם עיוותים קשים בפנים", אומר פרופ' יונתן הלוי, יו"ר המרכז הלאומי להשתלות. הלוי ספקן לגבי הצלחת ההשתלה.
"אם מדובר בקילוף עור הפנים מאדם מת, והרכבתו על אדם הסובל מעיוותים לאחר כוויות, אינני יודע מה תהיה ההצלחה בהשגת תוצאה טובה יותר מהמצב הקיים של הנפגע. מדובר בהשתלה מורכבת, ויש צורך בתוצאה קוסמטית טובה, כך שכל העיקולים בפנים יטופלו בצורה טובה". בינתיים כבר מבוצעת בישראל השתלת עור לטיפול בכוויות קשות, והוקמו שני בנקי-עור בבתי-החולים "הדסה עין-כרם" ו"סורוקה". שיטת השתלת הפנים מעוררת ויכוח גם בקרב הפלסטיקאים.
"קיימות בעיות טכניות אמיתיות. לא כל מה שנכון בתנאי מעבדה נכון גם בחיים. זה מה שקרה לכבשה דולי, שאחרי ששכפלו אותה היא הזדקנה בטרם עת", מזכירה ד"ר מוניקה אלמן, מומחית למחלות עור, ממפתחות טיפולי לייזר ואור למטרות רפואיות. "עוד אי אפשר להשתיל פנים כמו שמבצעים השתלת כבד. הבעיה העיקרית היא בדחיית הפנים החדשות על-ידי המושתל, מצב שקיים אפילו בהשתלות מח עצם. בהשתלה מפנים של מת יש בעיה של סיווג רקמות, שלא קיימת כשההשתלה עצמית. אפילו בתרומת מח עצם מהורה לילד יש סיכון לדחייה".
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
שערות על כף היד
|
|
|
|
|
|
|
ההשתלות היום מבוצעות ברובן מעור שנלקח מאזור אחר בגוף. "נהוג לקחת רקמת עור מהזרוע ולהשתילה באזור הפגוע. בזרוע נותרת צלקת", מסבירה אולמן. "כבר היו לי שני מקרים של חולים שגדלו להם שערות על כף היד, לאחר שהשתילו אצלם רקמות מהזרוע". גם שחזורי שד כוללים היום השתלת עור עצמית. "היום נהוג אצל חולות סרטן השד להוריד רק חלק מהשד, שבו נמצא הגידול, ולהשתמש בעור מאזור הבטן כדי לשחזר את השד ואת הפטמה". גם אולמן מסתייגת מהאפשרות להשתלת פנים מוצלחת.
"אם ניקח פנים של אדם יפהפה, שקרה לו אסון והוא מת, ונשתיל אותן על אדם שנפצע בפיגוע, לא נראה לי שהניתוח אפשרי, ובוודאי שלא ניתן לחזות מראש את התוצאה המדויקת. זה לא כמו מדע בדיוני, כשאפשר לשרטט את הפנים החדשות. את הפנים צריך לרוב להרגיש. לרופאים יש אחריות על עתידו של המטופל, ועל איכות חייו לאחר שיעבור את השתלת הפנים", אומרת אולמן. טכניקה נוספת שנמצאת בתהליך פיתוח באחרונה, היא יצירת פנים שלמות מעור עצמי.
"ייתכן שבעתיד ניתן יהיה לקחת אזור בגב, שיש עליו עורקים וורידים, לנפח אותו ולתת לו צורה של פנים. באותו אופן ניתן יהיה לקחת צלע ולתת לה צורה של אף", מסביר וינקלר. בכנס האיגוד האמריקני לכירורגיה פלסטית, שהתקיים באוקטובר בפילדלפיה, הוצגה שיטה ניסיונית לניפוח עור לצורך יצירת פנים חדשות. אבל באשר להשתלת פנים, ד"ר וינקלר נשמע מסויג. "הרצון להלביש פנים ממת על אדם אחר הוא מפתה, אבל קיים קושי טכני עצום גם בהתאמות אישיות בפנים", הוא טוען. כבר היום נעשות התאמות בעת שחזור פנים פגועות. לשחזור מראה מזוקן אצל פצוע משתמשים, למשל, בקעקוע של נקודות שחורות.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
תרופות לכל החיים
|
|
|
|
|
|
|
אחת הבעיות עם השתלות פנים, שעמה מתמודדים קון וצוותו מהולנד, היא הצורך של המושתל להשתמש כל חייו בתרופות שימנעו את דחיית השתל. השתלת היד הראשונה בוצעה בשנת 1998 בפריז, אולם המושתל סירב לקחת את הכדורים מעבר לשלושה חודשים, הגוף דחה את השתל והרופאים נאלצו לבצע כריתה. "אנו עובדים על פיתוח כדור אחד, שיחליף את קוקטייל התרופות מונעות הדחייה שמושתלים צריכים לקבל היום", מספר קון.
"אני מאמין שבעתיד אפשר יהיה לעשות מניפולציה גנטית על השתל, כדי למנוע את דחייתו". במסגרת החיפוש אחר חולה שיהיה מוכן להיות מושתל הפנים הראשון, נעשה ניסיון ליצור קשר עם תושבי כפר הדייגים ההולנדי וולנדם, שנפגעו בפניהם בשריפה שפרצה במועדון ריקודים בערב השנה האזרחית החדשה, ב-31 בדצמבר 2000. ניסיונות השכנוע כשלו, והנפגעים סירבו להשתתף בניסוי. "היו שם תושבים רבים מאותו אזור שנפגעו יחד, ולכן כשהנפגעים מסתובבים ברחוב עם פנים מצולקות, השכנים מקבלים אותם והם יכולים להמשיך לחיות באופן נורמלי", מסביר קון.
באוניברסיטת לואיוויל הלכו צעד נוסף קדימה, ובשנה האחרונה השיקו אתר אינטרנט חדש, שבו מוזמנים הגולשים להירשם למאגר, במידה שהם מעוניינים לעבור את השתלת הפנים הראשונה. על המועמדים לציין מתי נפגעו, כמה ניתוחים עברו עד עתה, ואם הם מחזיקים בביטוח בריאות. "לצורך המנותח הראשון, כדאי לבחור באדם שלא עבר כבר עשרות ניתוחים לתיקון הבעיה בפנים, אלא באדם שנפגע בתקופה האחרונה", מסביר קון. | | | | | |
|
|
| |
|
| |
|
|
|
