רעות בת 36 והיא עומדת לפני חתונה. היא סובלת מדימומים כבדים ובאולטרסאונד שגרתי מסתבר שיש לה רחם שרירני. זה לא מפתיע. רחם שאינו חשוף להריון כל כך הרבה שנים, עלול להצמיח שרירנים. אז מעבר לשחלות הבוגרות יש גם רחם מאתגר.
הטיפול בשרירנים מתחלק לשתי קטגוריות עיקריות-
1.טיפול תרופתי
- טיפול ניתוחי
נתחיל עם טיפול תרופתי-
PROGESTATIVES-מקובל לומר שההריון הוא הטיפול הטוב ביותר לשרירנים. וזה נכון. הרמות הגבוהות של הפרוגסטרון משקיטות את התופעה. וכך טיפול בפרוגסטרון- סיסטמי [כדורים] או מקומי כמו בהתקן שמפריש פרוגסטרון דוגמת התקן המירנה.
ישנון תרופות ייעודיות לטיפול/מיתון של שרירנים-
GNRH -מדובר בזריקות תת עוריות שנמצאות בשימוש בטיפולי פריון, בין השאר כדי לדכא ולנטרל את הפרשת ההורמונים מיותרת המח. התרופה מהווה כלי טיפולי מצוין וכקו אחרון לפני טיפול כירורגי של כריתת השרירן מבסיסו. הוא גורם להצטמקות השרירן, אבל הוא מאד לא מומלץ כטיפול ארוך-טווח עקב תופעות הלוואי רבות, והשפעה שלילית על מסת העצם- דבר העלול לגרום לאוסטאופורוזיס. ישנו , אם כן, חלון הזדמנויות צר בו התרופה יעילה.
VISABELLE היא עוד תרופה מצוינת לדיכוי השרירן, אבל היא אסורה לשימוש בהריון, ולכן אינה יעילה בגיל הפריון, ללא שימוש באמצעי מניעה.
ESMYA 5MG היא תרופה חדשה, ייעודית לטיפול בשרירנים. מדובר במודולטור סלקטיבי של פרוגסטרון, הוא עובד כמו פרוגסטרון אבל ליותר ספיציפי, וניתן לשלושה חודשים במינון של כדור אחד ליום. את הטיפול יש להתחיל במהלך מחזור הווסת. הסבילות מצוינת. בינתיים אין נתונים על השפעה על הפריון, ולכן זה עדיין לא מונגש כטיפול בנשים שחשופות להריון.
טיפולים כירורגיים
כריתת שרירן תוך דופני או סוב -סרוזי
מצד אחד, ניתוח הוא טיפול דפיניטיבי. כורתים את השרירן בבסיסו, וזה עשוי להיות יעיל במניעת כאבי הבטן והאגן, תופעות של לחץ על איברי אגן, דימום רחמי מוגבר, סיבוכי הריון ועוד. הבעייתיות בניתוח הזה היא הסיכון ליותר סיבוכים כמו בכל ניתוח – זיהום, דימום, סיכון ההרדמה. בנוסף- הוצאת שרירן בנסיובית, תגביר את הצורך בניתוח קיסרי בעתיד, עקב הצלקת שמטביעה את חותמה על הרחם, ומסכנת את האישה בהופעת קרע ברחם במהלך התכווצויות הרחם במהלך הלידות הבאות. בנוסף, הניתוח עצמו עלול לגרום להידבקויות בבטן, ולאי-פריון שניוני על רקע 'מכני', קרי, מבני.
בשרירן תת-רירי- הטיפול הוא פשוט. הוא מתבצע דרך הנרתיק, בהיסטרוסקופיה, כאשר השרירן נכרת בעזרת לולאה או צריבה או לייזר, ללא יצירת צלקת רחמית, והוא משפר מאוד את התוצאות המיילדותיות.
טיפול מקומי נוסף לפתרון בעיית רחם שרירני הוא אמבוליזציה, חסימה של כלי הדם באזור השרירן כדי 'לחנוק' אותו ממקורות אספקה חיוניות. אמנם לא מדובר על חתך ברחם, אך הפעולה פוגעת בכלי הדם השחלתיים וברזרבה השחלתית, ולכן היא לא מומלצת בגיל הפריון. יש גם שיטה של שימוש בטיפול בגלי קול בתדירות גבוהה באמצעות אולטרסאונד בהנחיית MRI. כדי לטפל בשרירן באופן מקומי.
רעות תתחיל בטיפול ESMYA עד לאחר החתונה. בתקווה שאחרי החתונה, היא כבר לא תצטרך טיפול.
