רפואה שלמה אלרגיה יפה האוזר 20/03/02 קדחת בערימת שחתכרבע מהאוכלוסייה סובלת מאלרגיה המתלווה לפריחת האביבהחשיפה הגוברת בחודשי האביב לפריחת עצי זית, ברושים, דגנים וצמחים אחרים, תורמת לעלייה בשכיחותן של תופעות אלרגיות שונות. תופעות אלה, המכונות קדחת השחת, מאופיינות במגוון של תסמינים החל באדמומיות, דמעות, עקצוץ בעיניים ונזלת מימית, ועד לשיעול המלווה בקשיי נשימה שעלול להתפתח להתקפי אסתמה. מתופעת "אלרגיית האביב" סובלת כרבע מהאוכלוסייה בישראל. אצל אנשים הרגישים לאבקת הפריחה ונחשפים אליה מדי יום, מגיבה מערכת החיסון בייצור רמות גבוהות של נוגדנים (תגובת יתר) ובהפרשה גוברת של היסטמין, המובילה לתגובה האלרגית.הנחיות רפואיות קובעות כי הימנעות מחשיפה לגורמי האלרגיה (אלרגנים) היא השלב הראשון בטיפול המונע. גורמים אלה (אחד או יותר) ניתן לזהות באמצעות תבחין עור (טסט), שבו מוזרק מינון נמוך של חומר שנחשד כאלרגני אל מתחת לעור. בדיקה זו מתבצעת בהשגחה ובמעקב קפדני אחר תגובת המטופל, והיא מסוגלת גם לגלות רגישות לאלרגן שאינו מצוי בסביבתו של הנבדק. למעט התורשה, גורם סיכון אחר הוא ירידה בתפקוד מערכת החיסון ובכושרה להתמודד ולהסתגל לגירויים חיצוניים שונים (כגון אלרגנים) המצויים בסביבתה. מצב זה עלול להיווצר בעקבות מחלות שונות, מתח מתמשך, עישון, זיהום אוויר ותזונה לקויה."הטיפול המקובל לאלרגיה הוא בתרופות אנטי­היסטמיניות, הבולמות את השפעת ההיסטמין ותורמות להפחתה ניכרת של התופעה ולהקלה בתסמינים", אומר האלרגולוג ד"ר אבנר רשף, מנהל היחידה לאלרגיה בבית החולים שיבא. "תרופות הדור החדש, שאושרו לשימוש בארץ לפני יותר מעשור, אינן גורמות לאותן תופעות לוואי שאפיינו את תרופות הישנות, כמו פגיעה במערכת העצבים ושיבוש פעילויות המחייבות ערנות מרבית כמו נהיגה. יתרון נוסף של תרופות הדור החדש הוא בטווח השפעתן הממושך. ניתן לצרוך אותן פעם אחת ביום או פעם ביומיים, במקום 3­4 פעמים ביום. בנוסף, המטופל אינו חייב להיות רתוק לביתו אלא יכול להמשיך בסדר היום הרגיל".­ איך אפשר לדעת אם התרופה המסוימת שייכת לדור הישן או החדש? "הבעיה היא שלא כל התרופות הישנות הוסרו מהמדפים, ולמרות שאינן מומלצות על ידי הרופאים, הן נמכרות עדיין כמוצרי מדף מבוקשים. מסיבה זו, תרופה שתבטיח טיפול יעיל שאינו כרוך בהשפעות לוואי שליליות, יש ל יטול רק בהמלצת רופא שאף יקבע את המינון הנכון". ­ חיסון יכול למנוע את התגובה האלרגית?"חיסון יכול להפחית את תגובת היתר של מערכת החיסון ואת הפרשת ההיסטמין, ובכך לשכך את התופעה. עם זאת, יש להדגיש שחיסון אינו תרופה. החומר המוזרק מכיל תמצית של אלרגן שאליו רגיש המטופל. אנחנו ממליצים על חיסון בעיקר למי שסובלים מאלרגיה כרונית שלא הועילו לה טיפולים קודמים. למשל, במקרים של נזלת קשה, רגישות לקרדית אבק הבית (המצויה בשטיחים ובמזרונים) וקשיי נשימה המתפתחים לאסטמה. ניסיוננו מראה כי החיסון משפיע אצל כשני שלישים מהחולים, ומפחית באופן משמעותי את ההזדקקות לתרופות".­ יש צורך לחזור על החיסון מעת לעת?"החיסון הוא תהליך שמתבצע לאורך זמן בהדרגה ובשלבים, כדי לסגל את הגוף למצב החדש ולשמר את החיסון שנרכש. בשלב הראשון ניתנות זריקות פעם בשבוע במשך כחודשיים­שלושה, במטרה להשיג את החיסון הרצוי. בהמשך, כדי לשמור על חסינות הגוף, יש הכרח בזריקות דחף במינון של פעם בחודש לפחות במשך שלוש שנים". זיהוםדג טורף למתכוננים לליל הסדר: דקירה מסנפיר הדג בעת ניקויו עלולה להיות קטלניתאם יש לכם פצע פתוח ביד, רצוי שתטילו את הכנת דג האמנון לארוחת החג על מישהו אחר. מתברר כי הסנפיר החד בגבו של האמנון מספק קרקע פורייה לצמיחתו של חיידק אלים בשם וולניפיקוס VULNIFICUS(). דקירה מסנפיר שהחיידק התנחל בו עלולה לגרום לזיהום קשה, שכאשר איננו מטופל בזמן, הוא עלול להיות קטלני. תסמינים אופייניים לאחר דקירת הסנפיר הם נפיחות ואדמומיות המתפתחות במקום הדקירה במשך 10­12 השעות הראשונות שלאחר הפציעה. פנייה מהירה לבית חולים, קבלת טיפול לניקוי אזור הדקירה ומתן אנטיביוטיקה לווריד יאפשרו החלמה מהירה של הפצע ללא כל סיבוכים. בהעדר טיפול בעיתוי הנכון, צפויים תוך 24 שעות כאבים, עלייה בחום ונפיחות המגבילה את תנועת האצבעות. מצב זה עלול להידרדר ולהוביל להתפתחות שלפוחיות ושטפי דם, המצריכים קטיעת אצבעות, ובמקרים קיצוניים עלולים לגרום אף להלם ולכשל מערכתי.דרך תקיפה נוספת של החיידק יכולה להיות גם באמצעות אכילת מזון שלא בושל מספיק, כמו צדפות, סרטנים וצלופחים. חולים במחלות כרוניות כמו סוכרת מחויבים במשנה זהירו ת. פסיכולוגיהלזכור ולשכוח כדי לזכור פרטים מאירוע, צריך להגיב אליו רגשיתצפיתם באירוע מסוים ואתם רוצים לזכור אותו לפרטיו ­ רצוי שתביעו את התרשמותכם וחוויותיכם ולא תישארו מאופקים. מסקנה זו עולה ממחקר שהתפרסם בכתב העת המדעי "אנשים ופסיכולוגיה חברתית". המחקר נועד לבדוק את הקשר בין תגובה רגשית לחוויה ויזואלית לבין תיעוד פרטי האירוע ושימורם בזיכרון. במהלך המחקר צפו שתי קבוצות אקראיות של משתתפים בסרט קצר המתאר ריב בין בני זוג. לקבוצה אחת ניתנה הוראה להישאר מאופקים, להתעלם ולהימנע מכל תגובה רגשית למתרחש, ואילו למשתתפי הקבוצה השנייה לא ניתנה כל הוראה, והאנשים הגיבו כרצונם בהתאם לתחושות שחוו. תוצאות הניסוי הראו הבדל ניכר בזכירת פרטי הסרט בין משתתפי שתי הקבוצות. אנשי הקבוצה שלא הגיבו לעלילה זכרו פחות וגם לא דייקו בפרטים בהשוואה לאנשים שביטאו את רגשותיהם ושיתפו אחרים בחוויותיהם. בית מרקחתסערה בכוס מיץ שתיית מיץ אשכוליות עלולה לשבש פעילותן של תרופות הנלקחות במקבילמרכיבים שונים במיץ אשכוליות משפיעים לאחר פירוקם במערכת העיכול על העלאת רמת התרופה בדם, וכתוצאה מכך ­ לשינוי ההשפעה המצופה של התרופה. מתברר שדי בכמות של כוס אחת של מיץ כדי לגרום לשינויים כמו דחיית זמן ההשפעה המרבית, ירידת עוצמת ההשפעה, עלייה משמעותית בקצב הלב וירידה בלחץ הדם. במחקר המתפרסם בכתב העת האירופאי לרוקחות נמצא כי טווח ההשפעה של המיץ יכול להיות גם כשעה לפני נטילת התרופה או שעה ויותר לאחריה. החוקרים מדגישים שלא כל התרופות נבדקו בהקשר לאינטראקציה שלהן למיץ אשכוליות. עם זאת, ההמלצה היא להימנע משתיית מיץ אשכוליות בעת נטילת תרופות, מחשש להשפעה לא רצויה. רפואה פרטית ­ שמעתי לא אחת על היתרונות שבשתיית יין. האם היין יותר מועיל או יותר מזיק לבריאות?פרופ' יעקב דרורי מהמכון לשיקום חולי לב, המרכז רפואי שיבא, והפקולטה לרפואה באוניברסיטת תל­אביב: "ממחקרים עולה כי שתייה עקבית ומתונה של אלכוהול תורמת לירידה בשיעור של כ­%20 במחלות לב וכלי דם. כמות אלכוהול שנחשבת ליעילה ובטוחה היא של שתי כוסיות (20­28 גרם כ"א) ביום. למי שממדי גופו קטנים מומלץ לשתות כמחצית מכמות זו. חשוב להדגיש שהשפעתו המגינה של היין מחייבת דפוסי שתייה מתונים וקבועים במהלך השבוע. שתייה בלתי סדירה, ובעיקר הפרזה בשתייה בסופי שבוע ובאירועים חגיגיים, עלולה לגרום לעלייה ברמת הסוכר והכולסטרול, להרעת מצבם של חולי לב ואף למוות פתאומי.הפרזה בשתיית משקאות אלכוהוליים לאורך זמן תוביל לנזקים בריאותיים בלתי הפיכים, כמו פגיעה בתפקודי הכבד והלב, סיכון מוגבר להיווצרות קרישי דם, טרשת עורקים ואירוע מוחי. הימנעות ממשקאות אלכוהוליים מומלצת גם במהלך טיפול תרופתי עקב אינטראקציה אפשרית עם האלכוהול; במהלך הריון, מחשש לתסמונת אלכוהולית בעובר; וכמובן בעת פעילויות המצריכות ריכוז, כמו נהיגה, ספורט, לימודים ועוד. באשר לחולי סוכרת, יתר לחץ דם ואפילו חולי אוטם שריר הלב: למי שלא שתה כלל לפני פרוץ המחלה, מומלץ לא להתחיל לשתות כלל. עישוןרוק מסביב לשעון העישון מפחית את יעילות האנזימים המצויים ברוק, והורס את מערכת ההגנה על חלל הפההרוק נחשב לאחד מנוזלי הגוף החשובים בשל תפקודיו החיוניים בלעיסה ובבליעת המזון, ובבלימה ראשונית של גורמים זרים (חיידקים, נגיפים ואלרגנים) החודרים לחלל הפה באמצעות מזון ושאיפת אוויר. בנוסף, מגן הרוק על בריאות רירית הפה והשיניים ומסייע בדיבור. ממחקרים המתפרסמים באחרונה בכתבי עת לרפואת הפה והשיניים, עולה כי עשן סיגריות מפחית את פעילותם של אנזימים חשובים המצויים ברוק, ובכך הורס את מערכת ההגנה על חלל הפה והלוע ממחלות חניכיים ונגעים ממאירים.העישון גורם גם לירידה בהפרשת הרוק ולהיווצרות יובש בפה. תופעה זו יכולה להיגרם גם בהשפעת תרופות מסוימות, טיפות אף, משחות שיניים, מאכלים חומציים, חריפים ויבשים, שתייה מועטה ומחלות כרוניות דוגמת סוכרת. כשהיובש בפה מתמשך, נפגעת הרקמה הרירית בפה וכתוצאה מכך מופיעים צריבה בלשון, קשיים בלעיסה ובבליעת המזון, שינוי תחושה וטעם, וקשיי דיבור. יובש קשה במיוחד עלול לגרום לעלייה משמעותית בזיהומי פטריית הקנדידה ובפגיעת חיידקי העששת בשיניים. החוקרים מציינים כי הימנעות מעישו ן ושתייה מרובה עשויים להועיל כטיפול ראשוני. אם לא ניכרת הקלה, רצוי להשתמש בחומרי סיכה לעידוד הפרשת הרוק. ספרידע זה כוח חשיפת מטופלים לפרטי מחלתם מסייעת להתמודדות טובה יותר עם המחלה"התמודדות עם מצבי חרדה", ספר חדש מאת ד"ר פנחס דנון וד"ר יוליאן יאנקו, פסיכיאטרים מהמרכז הרפואי שיבא, מגלה כי חשיפת מטופלים לפרטים רפואיים הקשורים במחלתם, מסייעת להתמודדות טובה יותר עם הבעיה, ותורמת להפחתת החרדה. חיזוק לטענתם קיבלו הרופאים ממחקר שנערך במחלקה הפסיכיאטרית בבית החולים שיבא בקבוצה של 78 מטופלים שסבלו מחרדה. החולים חולקו לשתי קבוצות אקראיות, שאחת מהן קיבלה עלון מידע שכלל הסבר מפורט על המחלה ושיטות אפשריות לטיפול, ואילו השנייה לא נחשפה לכל מידע הקשור במחלה. תצפית במטופלים הראתה כבר בשבוע השלישי לטיפול שיפור משמעותי במצבם של %40 מהחולים שקיבלו מידע. בקבוצה שלא נחשפה למידע, לא נצפתה השפעה דומה. נדודי שינהלילה טוב יש פתרון ללילות הלבניםמה יעיל יותר לפתרון בעיית הפרעות שינה כרוניות ­ טיפול פסיכולוגי­קוגניטיבי או טיפולי הרפיית שרירים? על השאלה הזו ניסה לענות מחקר קליני שפורסם בכתב העת המדעי של האגודה הרפואית האמריקאית, בהשתתפות 75 גברים ונשים שסבלו מנדודי שינה במשך כ­14 שנים בממוצע. המשתתפים חולקו לשתי קבוצות: אחת טופלה על ידי הנחיות קוגניטיביות­פסיכולוגיות ותדרוך מעשי לשיפור איכות השינה, והשנייה טופלה בתרגילי הרפיית שרירים. ממצאי המחקר הראו שיפור ניכר בקרב הקבוצה שטופלה בשיטה הפסיכולוגית­קוגניטיבית כבר לאחר שישה שבועות, בהשוואה לקבוצה השנייה, שמצבה לא הוטב. השיפור בהשפעת הטיפול הפסיכולוגי­קוגניטיבי התמיד לאורך זמן, ולכן הומלץ על ידי החוקרים כטיפול מועדף בהפרעות שינה.