טיפול חדש לסרטן הערמונית השתלת גרגרים רדיואקטיביים, ירישות בבלוטה, מפחיתה את הפגיעה ברקמות בריאות אסתר 18/03/02 סרטן בלוטת הערמונית (פרוסטטה) היא מחלת הסרטן השכיחה ביותר אצל גברים מעל גיל 50; אחד מכל עשרה גברים עלול ללקות בה, אומר פרופ' חיים מצקין, המנהל הרפואי של מכון "פרוסקאר" ברמת אביב, המתמחה בטיפולי ברכיתרפיה (קרינה מטווח קרוב) בסרטן הערמונית. השיטה, שמיושמת לראשונה בארץ, מבוססת על החדרת גרגרים רדיואקטיביים מסוג פלדיום לערמונית, במקום הטיפול המקובל ביוד רדיואקטיבי.מדובר ב"סרטן שקט", שכן בדרך כלל אין סימנים מקדימים למחלה, אך כאשר היא תוקפת בגיל צעיר היא תתקדם ותפתח גרורות. מכאן חשיבות הגילוי המוקדם, אומר פרופ' מצקין. הוא ממליץ על בדיקות החל מגיל 50, ועל טיפול מוקדם ככל האפשר. לגברים שבמשפחתם היה סרטן הערמונית מומלץ להיבדק כבר בסביבות גיל 40. האבחון נעשה בבדיקת דם ובדיקה רקטלית (דרך פי הטבעת) ולבסוף בביופסיה, שנעשית אולטרסאונד ואינה מצריכה הרדמה, אם כי אפשר לעשות אותה בהרדמה.אשר לסוגי הטיפול, קיימת גישה כירורגית וגישה קרינתית. "כשמדובר בחולה קשיש, שיש לו מחלות נלוות וסרטן הערמונית הוא אצלו בשלבים מוקדמים, מותר בהחלט לשקול אופציה של השגחה בלבד ולמנוע מהחולה את תופע ות הלוואי הכרוכות בטיפול בסרטן הערמונית", אומר פרופ' מצקין.הגישה הניתוחית משמעה כריתת הערמונית. שיטה זו השתכללה עם השנים, וכיום אפשר לבצעה דרך חתך בטני, דרך חתך באיזור שבין פי הטבעת לשק האשכים ובאמצעות לפרוסקופיה (ללא פתיחת הבטן). עם זאת, מדובר בניתוח רדיקאלי של הוצאת כל הערמונית (שלא כמו בניתוח שנעשה כשיש הגדלה שפירה של הערמונית), שלאחריו יש צורך בנשיאת קטטר לתקופה של מספר ימים עד שבועות. הניתוח כרוך בסיבוכים ובתופעות לוואי כמו אין­אונות והפרעות בשליטה על מתן השתן."בגישה הקרינתית קיימת האופציה של קרינה חיצונית, אך כיוון שהקרן פוגעת גם ברקמות בריאות, בשלפוחית השתן ובפי הטבעת, אנחנו מוגבלים בכמויות שאפשר לתת לאדם מדי יום, ולכן ניתנת לו כמות של כ­7,000 יחידות קרינה במנות קטנות, חמישה ימים בשבוע במשך חודשיים וחצי. תופעות הלוואי הן אין­אונות (העצבים שאחראים על תחום זה קרובים פיזית­אנטומית אל הפרוסטטה ולכן נפגעים), הפרעות בהשתנה ובעיקר כאבים באיזור פי הטבעת ושלשולים".מטרתו של טיפול הקרינה מטווח קצר (ברכיתרפיה) היא לקצר את התהליך ולהמעיט את תופעות הלוואי. מדובר בהשת לה של גרגרי יוד או פלדיום רדיואקטיביים ישירות לערמונית. הפלדיום הוא חומר רדיואקטיבי כמו יוד, שפולט את הקרינה יותר מהר. ליוד לוקח 60 יום לפלוט חצי מכמות הקרינה ולפלדיום 17 יום. לכן הוא מתאים יותר לגידולים אלימים שמצריכים הרבה יותר קרינה ומהר. בשיטת הברכיתרפיה אין בעיה לתת הרבה מאוד קרינה בבת­אחת, ולכן הטיפול הוא חד­פעמי.במהלך הטיפול "מדגימים" את הערמונית באולטרסאונד, תוקעים מחטים שמכילות בתוכם גרגרים רדיואקטיביים ולמעשה משתילים אותם בתוך הפרוסטטה. הטיפול נעשה בהרדמה, כללית או אזורית. החומר נשאר בפרוסטטה, מפיץ את הקרינה מסביב לגרגירים ובסופו של דבר הפרוסטטה ושוליים קטנים סביבה מכוסים בקרינה, אבל איברים סמוכים, כמו השלפוחית או הרקטום נפגעים פחות. הטיפול אורך כשעתיים, שלאחריהן החולה הולך הביתה. ברוב המקרים הוא יכול לחזור לפעילות רגילה למחרת או כעבור יומיים. הגרגרים אינם נעים בגוף אלא נשארים בתוך הפרוסטטה, ולכן אין תופעות לוואי כמו בטיפול בחומרים רדיואקטיביים אחרים או בכימותרפיה. אחד מתוך שלושה גברים יפתח אין­אונות כתוצאה מהטיפול, אבל הוא עדיף על ניתוח או על קרינה חיצונית, שגורמים לאחוז גבוה יותר של אין­אונות, מסביר פרופ' מצמן."הטיפול ביוד, שנעשה באיכילוב, מיושם על %75 מהחולים. במקרים שבהם המחלה קצת יותר אגרסיבית, מקובל בעולם לטפל ביסוד רדיואקטיבי אחר, פלדיום. עקב עלות הפלדיום והצורך במיומנות גבוהה של המטפל, לעומת הטיפול ביוד שהוא יותר קל, עד כה לא ניתן היה לבצעו בארץ. באחרונה מבוצע טיפול בפלדיום במרכז הרפואי ברמת אביב. מחיר הניתוח 46 אלף שקל, והעלות מכוסה על­ידי חלק מהביטוחים המשלימים או הפרטיים.