ניחוח אשה יסמין - גלולה חדשה למניעת הריון שמכילה מרכיב פרוגסטיני חדש מירי עדר 21/01/02 יסמין, שם חינני זה הוענק לגלולה חדשה נגד הריון, המושקת בארץ בימים אלה ומהווה חיזוק מעניין למגוון אמצעי המניעה המוצעים לציבור הנשים המקומי. הבשורה הגדולה שהיא מביאה עימה הוא פרוגסטין חדשני בשם דרוספירנון, הדומה ביותר בתכונותיו ­ כעדות מפתחיו ­ להורמון הטבעי פרוגסטרון. פעילות חיקוי זו, של ההורמון הטבעי, אמורה להניב כמה תוצאות מבורכות לציבור המשתמשות. ועל כך עוד נרחיב.הגלולה המסחרית הראשונה, להזכירנו, יצאה לאוויר העולם לפני 40 שנה, לאחר מאמצי פיתוח שנמתחו על פני עשרות שנים, ונודעה לה תרומה משמעותית ביותר למאבק לשחרור האישה, שחתר לחופש מיני ולשוויון בין המינים כחלק מהמהפכה החברתית של שנות ה­60. בסיכומי המילניום הקודם, בדיוק לפני שנה, שוב הוגדרה הגלולה כאחת מסמליה המובהקים של המאה ה­20, אשר אפשרה לנשים לשלוט בגופן ובחייהן וסייעה להן להשתלב באופן משמעותי יותר בעידן המודרני.24 אחוז מנשות ישראל משתמשות היום בגלולות נגד הריון, והן נמנות עם למעלה מ­60 מיליון נשים ברחבי העולם הנוטלות גלולות אלו.לצד הפופולריות של השימוש בגלולות לאורך כל השנים, מתקיים גם ויכוח רחב על השימוש בהן, בו בנוסף לשיקולים דתיים ומסורתיים שולבו גם דעות קדומות רבות על יתרונות הגלולות ועל חסרונותיהן, נוכח תופעות הלוואי שהתלוו לעתים לנטילת הגלולות. גם היום נדמה לפעמים, כי ניתן עדיין לפגוש בחוסר ידע עדכני בנושא."הגלולה היא אמצעי למניעת ההריון הבטוח ביותר", אומרת הגינקולוגית ד"ר דגנית סמואל­אביטל (תפקיד) מהמרכז הרפואי תל אביב. "בנוסף, לנטילת הגלולה יש גם תועלות משניות, שהופכות את החיים לנוחים יותר. למשל, הגלולה מסדירה את המחזור החודשי ­ מאפשרת לאישה לדעת מתי הוא יופיע ולתכנן ולתאם את לוח הזמנים. היא מקילה באופן משמעותי על כאבי המחזור ומביאה להפחתת כמות הדימום. ידוע גם, שנטילת גלולות מקטינה את הסיכון ללקות בסרטן השחלה ובסרטן רירית הרחם. היא משפרת את מראה עור הפנים ומפחיתה את השיעור ואת פצעי הבגרות. צריכת הגלולה גם מייצבת ואף מעלה את צפיפות העצם ומקטינה את הסיכון להריון חוץ רחמי. אך מעבר לכל אלה, מדובר באמצעי מניעה בטוח, שלא גורם נזק ­ בשימוש נכון".ד"ר סמואל מדגישה, כי היתרונות הטמונים בנטילת הגלולה מתייחסים לכלל ציבור הנשים. יוצאות מכלל זה קבוצות נשים שיש כלפ יהן הוראה להימנע משימוש בגלולות. למשל, נשים ממשפחות הסובלות מבעיות של טרומבוזה ­ הפרעות בקרישת הדם. כך גם לגבי נשים עם תופעות וסקולריות ונשים אחרי התקפי לב.קבוצה מיוחדת, המנועה משימוש בגלולות, הן נשים מעשנות מעל לגיל 35. "האיסור לגביהן הוא מוחלט", קובעת ד"ר סמואל ומעירה שבעבודתה היא נתקלת בכל זאת בנשים שאינן מודעות לכך וממשיכות להשתמש בגלולות. הן אף נדהמות כאשר היא מסרבת בתוקף לתת להן מרשם וטוענות כלפיה, שרופאים אחרים ציידו אותן במרשמים.שנים דובר גם על סיכונים אפשריים הקשורים בנטילת הגלולות, כמו פגיעה בפוריות, או השפעות שליליות של ההורמונים המצויים בגלולה. "רבים העלו השערות והציגו שורה של בעיות הנובעות, כביכול, מנטילת הגלולות. השאלה היא, מה אכן התאמת", קובעת ד"ר סמואל. "היום אנחנו יודעים, אכן, שנטילת גלולה לא פוגעת בפריון האישה, אלא משמרת את מצבה בנושא זה. כלומר, מי שהיתה פורייה לפני נטילת הגלולות ­ ממשיכה להיות פורייה לאחר הפסקת השימוש בהן. ומי שלא ­ לא יקרה לה נס, ומצבה לא ישתנה. יעילות הגלולה במניעת הפריון מתקיימת רק בתקופת נטילתה. אחרי הפסקה חוזרת האישה לתפקו ד פוריות כללי תוך שלושה חודשים, ואף פחות". תופעות לוואי אישיות לסיכונים הללו מצטרפים לפעמים גם חסרונות נוספים, הבאים לביטוי בתופעות לוואי שמתגלות לעתים בעת נטילת הגלולות. "קיומן של תופעות הלוואי תלוי באישה עצמה, כל אחת מגיבה אחרת, אפילו לאותן תופעות", מסבירה ד"ר סמואל. "למשל, נטילת גלולות יכולה במקרים מסוימים לגרום להגדלת החזה. יש נשים שיראו בכך יתרון ואחרות ­ קטסטרופה. יש נשים הסובלות מעלייה בתיאבון ובעקבותיה מעלייה במשקל. אחרות סובלות מדימומים בין­מחזוריים, כתופעה זמנית, אמנם, אך מטרידה. לפעמים מופיעים כאבי ראש, או בחילות. אלו תופעות מוכרות המפריעות רק לחלק מהנשים, ולהן מציעים אמצעי מניעה אחרים". תרומת היסמין היסמין אפוא יוצאת לעולם מנוסה מאוד, ומצטרפת לשורה ארוכה של סוגי גלולות הנמצאים עתה בשימוש רחב. התרומה שלה להיסטוריית הגלולות אינה בעצם פעולת מניעת ההריון, הבטוחה למדי גם אצל כל קודמותיה שמאושרות לשימוש בארץ על ידי משרד הבריאות. "המרכיב האסטרוגני של היסמין הוא אותו מרכיב כמו בכל הגלולות האחרות", מבהירה ד"ר סמואל. "ייחודה הוא בהיותה מכילה אלמנט של פרוגסטרון חדש, השונה מקודמיו ומקורו אחר ­ לא מטסטרון ­ אלא מתרופה אחרת. לכן, תולים תקוות שגם תופעות הלוואי הכרוכות בשימוש בו יהיו שונות ומופחתות". השפעות המרכיב האסטרוגני בטקס השקת היסמין הסביר פרופ' דניאל זיידמן, ממחלקת נשים יולדות במרכז הרפואי שיבא, כי הגלולה המודרנית כוללת מרכיב אסטרוגני ומרכיב פרוגסטוגני ­ הדומים להורמוני המין הנקביים: אסטרוגן ופרוגסטרון. "כתוצאה מהשפעת המרכיב האסטרוגני בגלולה", פירט פרופ' זיידמן, "נגרמות בגוף האישה אגירת מים ונתרן. להשפעה זו יש תסמינים שונים, שמתבטאים בבצקות בידיים וברגליים, גודש בחזה ונפיחות בבטן. שינויים אלה גם מובילים לעלייה במשקל"."השפעה אסטרוגנית זו העמידה בפני הרפואה הגניקולוגית המודרנית בעיה משמעותית, שעד כה לא נמצא לה פתרון", מעיד פרופ' זיידמן. "היא הציבה משך שנים רבות אתגר בפני החוקרים לפתח פרוגסטינים חדשים. המטרה המנחה את החוקרים היתה לסנטז פרוגסטרון שיהיה דומה כמה שיותר לפרוגסטרון הטבעי, לו יש השפעה אנטימינרלוקורטקיואידית, שמשמעותה מניעת אותה אגירת מים המתרחשת בעקבות השפעת האסטרוגן". היתרונות הייחודיים מול אתגר זה התייצבה חברת "שרינג", ענקית התרופות הגרמנית, ופיתחה פרוגסטרון ייחודי בשם "דרוספירנון". פרופ' זיידמן מציין, שה"דרוספירנון" דומה מאוד לפרוגסטרון הטבעי, יותר מכל פרוגסטרון סינתטי אחר, שמצוי היום בגלולות. "יש לו מספר יתרונות ייחודיים", הוא מונה, "ה"דרוספירנון" תורם למניעת אגירת מים ונתרן ­ מה שנקרא אפקט אנטימינרלוקורטקיואידי ­ ומביא לשיפור מראה העור ובפצעי בגרות ­ שהוא אפקט אנטיאנדרוגני".פרופ' זיידמן מתמצת את בשורת היסמין: "זוהי הגלולה היחידה שמכילה את הדרוספירנון, המקנה לה יתרונות: מניעת עלייה במשקל, המתרחשת לעתים לאחר נטילת גלולות; הקלה בתסמינים קדם ויסתיים כמו: גודש, נפיחות, בצקות וכד'; והשפעה מיטיבה על העור". רק התחלת הדרך "בחו"ל", מעדכנת ד"ר סמואל, "כבר יש דיווחים שכל זה באמת עובד. מדווחים שם על הפחתה במשקל ובדימומים וגם בהופעת פצעי אקנה. אך זו רק התחלת הדרך, ונקווה שהכל יעבוד היטב גם אצלנו".'יש שונות ביעילות של תרופות ובתגובה להן בין ישראל למדינות אחרות בעולם?', אני מסתקרנת. "בארץ", מסבירה ד"ר סמואל, "יש תזונה שונה ואוכלוסייה שונה מבחינה גנטית. לפעמים זה משפיע דווקא לטובה. למשל, באותה בעיה של תופעות טרומבוזויות הקשורות לנטילת גלולות שונות, שעל הופעתן פורסם באנגליה ובאירופה. בארץ הן באו לביטוי מופחת מאוד. נראה, כי התזונה שלנו, העשירה בירקות ובפירות, משפיעה לטובה ומביאה להפחתת הסיכון לתופעות טרומבוזיות". התקדמות במחקר לפני סיום אנו מבקשים להאיר מעט על כיווני המחקר המובילים כעת בהמשך פיתוחם של אמצעי מניעה יעילים אף יותר. ד"ר סמואל לא ממהרת לכנס לפירוט יתר על המחקרים הרבים וניסיונות הפיתוח שטרם הוכיחו את עצמם. אנחנו מבקשים להתמקד בדוגמאות מעטות הקרובות לשלב החשיפה."עובדים היום חזק", היא נענית לבסוף, "על פיתוח אמצעי מניעה לגבר, ונראה שהדברים ייצאו לאור בזמן הקרוב. העניין הוא, שגברים, ובמיוחד ישראלים, מגלים פחות פתיחות מנשים לכל מה שנוגע בצל אפשרות של פגיעה ביכולת הפריון שלהם. אצל נשים מדברים הרבה על מדבקות על העור למניעת הריון. בארצות הברית הן כבר אושרו לשימוש, וודאי יגיעו לארץ תוך זמן לא רב. דווקא כאן יכולה להתעורר בעיה מסוימת בפעולת המדבקות, בגלל השפעות השמש המקומית ­ ההזעה הרבה, הבריכות והים. יהיה מעניין לראות את הנושא בפעולה"."כל הזמן יש התקדמות בחיפוש אחר אמצעי מניעה יעילים ונוחים יותר לשימוש", מסכמת ד"ר סמואל. "מדובר בתעשייה עם הרבה כסף ולכן היא מתפתחת ומתקדמת בקצב מהיר. נכון לעכשיו, יש במגירות ובצנרת המון פיתוחים. רק בשביל להמחיש מעט, עובדים על מערכת החיסון דרך ייצור נו גדנים למיניהם. מנסים ליצור הורמונים סותרים לכל מיני תהליכים בגוף. אבל כל אלה ורבים נוספים נמצאים בשלבים מוקדמים, רחוקים עדיין משימוש".נפנה אפוא לניחוח הטרי של היסמין, ונזכיר גם את היותה תרופת מרשם, שיש לקבלה רק בהוראת רופא.