המאבק על ההרצפטין טרם הסתיים למרות ההבטחות להכליל אותו בסל התרופות, משרד הבריאות מתיר לתת הרצפטין רק למי ששני טיפולי כימותרפיה לא עזרו להן יעל חן 29/01/01 אוולין משיח (45) מכפר ויתקין חלתה בסרטן השד לראשונה ב­1997 ועברה ניתוח לכריתת השד, כולל הוצאת בלוטות הלימפה. "טופלתי בכימותרפיה הקשה ביותר ובהקרנות. הטיפולים הצליחו, והיה לי שקט עד מרץ 2000, כשצילום CT גילה גרורות סרטניות בריאות", היא מספרת.עד לגילוי הגרורות לא חשה משיח, אחות במקצועה ומשמשת גם כמדריכת צלילה, שהיא חולה או מוגבלת. היא החלה שוב בסדרת טיפולים כימותרפיים, ובשלב מסוים טופלה בתוספת הרצפטין, שניתנת לנשים שחלו בסרטן ואובחנו כמתאימות לטיפול בתרופה.לפני כשנה אישר משרד הבריאות את השימוש בהרצפטין לחולות בסרטן שד גרורתי, לאחר שהוכח כי התרופה מאטה את קצב ההתפתחות של המחלה ומקטינה את הגידול. לאחר מאבק ציבורי הוחלט לכלול את ההרצפטין בסל התרופות, אך על­פי הנחיות משרד הבריאות יכולות לקבל אותו רק נשים שעברו שני טיפולים כימותרפיים שנכשלו.ההרצפטין הוא נוגדן, כלומר חומר שפועל כנגד חלבונים מסוימים בגוף, ונחשב כיעיל נגד סרטן שד גרורתי, מסבירה ד"ר נעה בן­ברוך, רופאה בכירה במכון האונקולוגי בביה"ח קפלן ברחובות. לדבריה, ההרצפטין פועל נגד חלבון ה­"2 HER", שיושב על ק רום התא הממאיר וגורם לאותו תא להיות ממאיר יותר. ביטוי היתר של החלבון על פני התאים גורם להתחלקות מהירה של תאים סרטניים, ולהתפשטות אגרסיבית של המחלה. כיוון שקיימות שיטות לבדיקת כמות החלבון בתאים של חולות סרטן שד גרורתי, אפשר לאתר חולות שמתאימות לטיפול בהרצפטין. נהוג לתת את התרופה ביחד עם טיפול כימותרפי באינפוזיה פעם בשבוע, בזמן הטיפול, מסבירה ד"ר בן­ברוך.אפשר גם לתת את ההרצפטין לבד, בלי החומר הכימותרפי?"מתן ההרצפטין לבד יכול להביא לנסיגה בגידול, ולפעמים אפילו לנסיגה שלמה של כל הגידול, אבל זה קיים באחוזים נמוכים. בדרך כלל ניתן ההרצפטין יחד עם הטיפול הכימותרפי, לחולות בסרטן שד גרורתי. אנחנו יודעים שהשילוב של הרצפטין עם כימותרפיה יעיל יותר מהכימותרפיה לבדה אצל חולות עם ביטוי יתר של חלבון ה­'2 HER', ומדובר ב­350 מכלל החולות בסרטן השד בישראל. ידוע לנו על כ­1,500 חולות בסרטן גרורתי, מתוכן קרוב ל­400 חולות עם ביטוי יתר של '2 HER'".למה לא נותנים את התרופה לכל מי שזקוקה לה?"בגלל ההגבלות של משרד הבריאות, שקבע שההרצפטין לא יהיה אופציה ראשונה לטיפול בסרטן שד גרורתי, אלא א ופציה שנייה או שלישית. לנו, הרופאים האונקולוגיים, חשוב שזו תהיה אופציה טיפולית ראשונה, כי התרופה עובדת טוב יותר עם כימותרפיה, והעיתוי, כלומר זמן התחלת הטיפול בהרצפטין, הוא משמעותי מאוד".יש נשים שקונות הרצפטין?"כן, אבל זו תרופה יקרה. טיפול עולה 10,000 שקל ויותר בחודש. אני מקווה שנגיע למצב כמו בארה"ב, שם מאושרת התרופה לטיפול בחולות סרטן שד גרורתי בעיתוי שהרופאים חושבים שמתאים להן, ללא הגבלה. כיום כבר מתחילים שם בנסיונות לטפל באמצעות הרצפטין בחולות שסובלות מסרטן שד מוקדם, אחרי ניתוח. בארץ נערכים בימים אלה למחקר שיבדוק את היעילות של מתן הרצפטין יחד עם כימותרפיה לאחר הטיפול הכירורגי הראשוני, אצל נשים עם ביטוי יתר של 2 HER''".מדוע צריך להוסיף הרצטפין, האם לא די בכימותרפיה?"אצל נשים עם ביטוי יתר של '2 HER' קיימת עמידות מסוימת לכימותרפיה. מתן התרופה מוריד במידה ניכרת את העמידות הזאת ומכפיל את שיעור התגובה לכימותרפיה. חולות שמקבלות את התרופה יחד עם הכימותרפיה, כקו טיפול ראשוני בסרטן שד גרורתי, יחיו יותר מחולות שמקבלות הרצפטין כאופציה שנייה או שלישית".אוולין משיח ממשיכה להיות מטופלת בהרצפטין, גם אחרי שסיימה כבר את הטיפולים הכימותרפיים. לדבריה, "לעומת סדרת הטיפולים הראשונה, שעברתי ב­1997 ושהיתה קשה מאוד, הטיפול הנוכחי עובר עלי בצורה סבילה. ההרצפטין נתן לי המון. אני מרגישה מוגנת על­ידי התרופה, ועובדה שמצבי כיום סטטי. זה חצי שנה, פעם בשבוע, אני מקבלת הרצפטין בלבד. הגידול, שנעלם עם הכימותרפיה, הפסיק להתפתח. התהליך הסרטני בריאות נעצר. למזלי, אני שייכת ל'אחוזים הנמוכים' שההרצפטין עוזר להם גם כשהוא ניתן לבדו, בלי כימותרפיה".עד מתי תמשיכי עם התרופה?"מותר לי לקבל את ההרצפטין בסך­הכל במשך שנה. כואב לי על נשים שצריכות לעבור דרך ייסורים בירוקרטית כדי לקבל את התרופה. אני מכירה נשים שקיבלו כימותרפיה במשך חצי שנה, ורק אחרי שעברו נסיונות עם חומרים כימיים שונים הסכימו לתת להם הרצפטין, על­פי הפרוטוקול, ואני שואלת: למה מחכים? תנו מיד את התרופה לכל מי שנתגלו אצלה גרורות. ובכלל, אני חושבת שהגיע הזמן שכל אשה שחולה בסרטן השד תיבדק מיד, כדי למצוא אם היא סובלת מעודף יתר של '2 HER'. נשים רבות שאני מספרת להן על כך לא מעלות בדעתן שקיימת בכלל בדיקה כ זאת, ואני קוראת להן: תדרשו להיבדק. אם יש לכן את החלבון הזה, תדרשו הרצפטין. לצערי, מלת המפתח כאן היא 'תדרשו'. חבל שאחרי סבל כה נורא אנחנו עוד צריכות לדרוש משהו שמגיע לנו"."יש לשאוף לכך שלא יהיו הגבלות במתן תרופות מסוימות לפני מתן ההרצפטין. מאחר שהיום ברור שאם אשה החולה בסרטן שד גרורתי מקבלת את ההרצפטין כקו טיפולי ראשון, היא תחיה יותר, אנחנו, הרופאים, רוצים לתת לאשה הרצפטין על סמך ההיגיון הרפואי שלנו. במגבלות משרד הבריאות, אין שום היגיון רפואי. יש אולי היגיון כלכלי, כי זו תרופה יקרה, אבל לא יותר יקרה מ'טקסול', תרופה כימותרפית שניתנת לחולות בלי בעיה", אומרת ד"ר בן­ברוך. עוד ועדה ממשרד הבריאות נמסר בתגובה, כי "ועדה להרחבת סל שירותי הבריאות דנה בנושא ההרצפטין והחליטה להכליל את התרופה בסל השירותים בשנה שעברה, על­פי קריטריונים רפואיים שנקבעו על­ידי טובי המומחים באונקולוגיה בישראל."השנה הוגשה בקשה להרחבת ההתוויות לטיפול בתרופת ההרצפטין. כבשנים קודמות, ובדומה לנעשה לגבי טכנולוגיות אחרות, הובאה בקשה זו בפני מומחים בתחום האונקולוגיה לקבלת חוות דעתם המקצועית. הבקשה מצויה בימים אלה בדיונים של הוועדה הציבורית להרחבת סל שירותי הבריאות, שאמורה לסיים את עבודתה במהלך חודש ינואר".