פרויקט: הבדיקות שכל אחד צריך לעבור
שיטת ה"יהיה בסדר" של התרבות שלנו לא עובדת על הגוף האנושי, וכדי לשמור על הבריאות צריך לבצע בדיקות מדי פעם. כתבה ראשונה בסדרה, והפעם: מלידה ועד גיל 2
כשהילד חולה אנחנו רצים איתו לרופא, לא חוסכים על בדיקות, ומקפידים שייקח את כל התרופות. אבל כמה מאיתנו מקפידים לערוך לילדיהם את כל הבדיקות הרפואיות הנדרשות בכל שלב בהתפתחותם? "הרבה יותר קל למנוע מחלות מאשר לטפל בהן כשהן מתפתחות", מסבירה ד"ריונית גולד, מומחית לרפואת ילדים בשירותי בריאות כללית. "כיום אנחנו מבינים יותר ויותר את חשיבות הרפואה המונעת, והגישה המודרנית היא לשמר את הבריאות ולהרגיל אנשים לאורח חיים נכון ולבדיקות לגילוי מוקדם. הרבה מחלות של גיל הבגרות כגון השמנת יתר, התחלה של טרשת עורקים או סוכרת, מתחילות בילדות, ושמירה על אורח חיים בריא ובדיקות סדירות בילדות יכולה למנוע מחלות בגיל מבוגר יותר".
בעבר הצטיינה מדינת ישראל ברפואה מונעת, אבל התקציבים החלו להיפגע, ואיתם תדירות הבדיקות וההקפדה על ביצוען. "בגלל ירידה הדרגתית בתקציב של שירותי הבריאות בטיפות החלב ובבריאות התלמיד, היקף ביצוע בדיקות הסינון (בדיקות שאמורות להתבצע באופן שגרתי לכלל האוכלוסייה הבריאה כדי לבצע אבחון מוקדם) של מחלות ירד בשנים האחרונות", מסביר פרופ' יונה אמיתי, ראש המחלקה לאם, לילד ולמתבגר במשרד הבריאות. "במצב זה מוצעים שירותי בריאות מקצועיים על ידי רופאים בתחומי מומחיות ספציפיים, הכרוכים בעלויות גבוהות למערכת הבריאות ולא תמיד מוצדקות".
לכן היום יותר מתמיד חשוב שההורים יכירו את הבדיקות שילדיהם צריכים לעבור, יעקבו אחר ביצוען, וישלימו את החסר במידת הצורך. כדי לעזור לכם להישאר עם אצבע על הדופק בכל הנוגע לבריאות ילדיכם, אספנו למענכם את רשימת כל הבדיקות שמומלץ לעבור בכל גיל (חשוב לציין כי ילדים בקבוצות סיכון, כמו פגים או ילדים הסובלים מבעיות בריאותיות, יעברו מעקב רפואי שונה המותאם להם אישית).
בדיקה מקיפה לאחר הלידה: מספר שעות לאחר שהתינוק יוצא מרחם אמו הוא עובר בדיקה מקיפה בבית החולים. "הרופא בודק את שלמות האיברים, את הגולגולת, את מצב הלב, את הריאות, את איברי הבטן הפנימית, את איברי המין, את תקינות פתחי הגוף, את הגפיים, את העיניים וכן בדיקה נוירולוגית", מסבירה ד"ר גולד. "המטרה היא לאבחן מומים מולדים או בעיות אחרות שמחייבות טיפול מהיר". מתי לבצע? ביום הראשון לחיי התינוק.
בדיקות דם: בימים הראשונים לחייו עובר כל ילד שתי בדיקות דם. האחת לתפקוד בלוטת התריס, שנועדה לזהות תת-פעילות מולדת של הבלוטה, והאחרת היא בדיקה ל-PKU, בעיה בפירוק חומצת אמינו מסוימת שעלולה להצטבר בגוף ולגרום נזקים.
בדיקת התפתחות ראשונה אצל אחות: בבדיקה הראשונה של התינוק אצל אחות טיפת חלב יישקל הילד, כדי לוודא שאין בעיה כלשהי המונעת ממנו לעלות כראוי במשקל. כמו כן בודקת האחות אם היקף הראש של התינוק מתפתח בטווח הנורמלי. מתי לבצע? בגיל שבועיים.
בדיקה גופנית אצל רופא ילדים: יש לעבור בדיקה גופנית אצל רופא קופת חולים, למקרה שהיו בעיות שלא אותרו עם הלידה, ובדיקות נוספות כדי לבחון אם הילד מתפתח מבחינה גופנית ומוטורית בהתאם לגילו. "בשלב זה חשוב שהרופא ישים לב שהתינוק יוצר קשר עין", מסבירה ד"ר לידיה גביס, מנהלת המכון להתפתחות הילד בבית החולים ספרא לילדים בתל השומר. מתי לבצע? בגיל שלושה שבועות.
בדיקת התפתחות שנייה אצל אחות: במעקב ההתפתחות הנוסף אצל אחות טיפת חלב ייבדק לראשונה, מלבד המשקל והיקף הראש של התינוק, גם האורך שלו. מתי לבצע? בגיל חודש.
בדיקה גופנית אצל רופא ילדים: בדיקה גופנית על ידי רופא בטיפת חלב. "הבדיקה מתבצעת תוך תשומת לב לממצאים גופניים כגון מומים מולדים שלא נצפו לאחר הלידה, כמו אוושה בלב והערכה של הגדילה וההתפתחות המוטורית והחברתית", מסביר פרופ' אמיתי. בבדיקה זו על רופא הילדים לבדוק אם יש נקודת חן מולדת שדורשת בדיקה אצל רופא עור. אצל הבנים צריך לוודא בבדיקה שהאשכים נמצאים בשק האשכים . ד"ר גביס מסבירה כי הרופא גם צריך לבדוק אם בשלב זה התינוק מחייך ומחזיק את ראשו כשהוא שוכב על בטנו. מתי לבצע? בגיל חודשיים.
אולטרסאונד של מפרקי ירכיים: "בשלוש-ארבע מתוך 1,000 ילדים יש הפרעה במבנה מפרק הירך", מסביר ד"ר אלן ענר, מומחה לאורתופדיית ילדים בשירותי בריאות כללית. "אם הבעיה מתגלה בבדיקות, הילד יופנה לאורתופד ילדים. אם הדבר לא מאובחן ומטופל בזמן, אז כבר בחודשים הראשונים לחיי התינוק עלול מפרק הירך לצאת מהמקום לגמרי, מה שדורש טיפול מסובך וקשה. כאשר הבעיה מתגלה בגיל חודש-חודשיים, אז הטיפול קל יותר לתינוק וגם לאמו, וסיכויי הצלחה בריפוי גבוהים מאוד ללא סיבוכים".
פרופ' אמיתי מסביר כי לאחרונה הוציא משרד הבריאות הנחיות לבדיקת האולטרסאונד בהמלצה של ועדת מומחים, שלפיהן אין צורך לבצע את הבדיקה כבדיקה שגרתית לכל יילוד, אלא רק אצל תינוקות עם גורמי סיכון (היסטוריה משפחתית של נקע מולד במפרק הירך, לידה במצג עכוז, עיוותים בכפות הרגליים ורפיון שרירים), או כאשר יש ממצא חשוד בבדיקה הגופנית שעורך רופא הילדים, שאמור לבדוק את מפרקי הירכיים של התינוק. למרות זאת ממליץ ד"ר ענר שכל תינוק יעבור אולטרסאונד של מפרקי ירכיים. מתי לבצע? בגיל שישה עד שמונה שבועות (אין המלצה רשמית לעבור את הבדיקה כבדיקה שגרתית לכל הילדים, אך הורים שמבקשים יכולים לבצע אותה באופן פרטי ).
מעקב אחות בטיפת חלב: ד"ר גולד מסבירה כי בערך אחת לחודשיים יוזמן התינוק למעקב גדילה אצל האחות, הכולל מעקב אחר משקל, גובה והיקף הראש. כמו כן יבוצע מעקב התפתחות לפי טבלת אבני הדרך ההתפתחותיות המתאימות לגיל. מתי לבצע? בגיל חודשיים, בגיל ארבעה חודשים ובגיל חצי שנה.
בדיקת שמיעה של הדים קוכליאריים: "שמיעה תקינה מרגע הלידה הכרחית להתפתחות נורמלית של שפה ודיבור. איחור באיתור של ליקוי שמיעה מוביל לאיחור משמעותי בהתפתחות הדיבור השפה, ובמיומנויות הקוגניטיביות, החברתיות והרגשיות של התינוק. עדיף לדעת אם לילד יש בעיית שמיעה עד גיל שלושה חודשים", מסביר ד"ר רענן כהן-כרם, מומחה לרפואת אא"ג אצל ילדים בשירותי בריאות כללית. "כך אם מאותרת בעיה, השיקום המוקדם ישמש צעד חשוב כדי לקדם את התפתחות השפה ואת ההתפתחות הקוגניטיבית". זאת אמנם לא המלצה רשמית של משרד הבריאות, אך ד"ר כהן-כרם מסביר כי הבדיקה שלרוב מומלצת לביצוע אצל יילודים בריאים מיום הלידה ועד גיל שלושה חודשים היא בדיקת הדים קוכליאריים, בדיקה הנותנת הערכה על יכולתה של האוזן להפיק צלילים. אם הילד נכשל בבדיקה הוא מופנה לבדיקה נוספת ולמומחה. הבדיקה נעשית בחלק מבתי החולים עוד בתינוקייה, לכן כדאי לברר אם התינוק כבר עבר אותה. מתי לבצע? עד גיל שלושה חודשים (אין המלצה רשמית לעבור את הבדיקה כבדיקה שגרתית לכל הילדים, אך הורים שמבקשים יכולים לבצע אותה באופן פרטי).
בדיקה אצל רופא עיניים במקרים מיוחדים: מכיוון שתקופה זו קריטית להתפתחות הראייה, ד"ר אלינה מלמוד, מומחית לרפואת עיניים אצל ילדים של שירותי בריאות כללית, ממליצה לשים לב לעיני התינוק. "תינוק שלא מביט (לדוגמה, לא מביט בפנים של אמו) ולא עוקב בעיניו בגיל חודשיים, אם יש ריצוד בעיניים של התינוק, אם רואים נקודה לבנה על פני העין או אישון לבן, אם הוא דומע הרבה, אם יש שוני בצורה או בגודל של העין, אם הוא מטה את הראש לכתף קבועה, או אם לאחר גיל שלושה חודשים הילד פוזל-יש להביא אותו לבדיקה אצל רופא עיניים", אומרת ד"ר מלמוד. מתי לבצע? עד גיל חצי שנה, במקרה הצורך.
בדיקת עיניים: "השנה הראשונה לחייו של התינוק היא קריטית מבחינת התפתחות מערכת הראייה", מסבירה ד"ר מלמוד. "לכן חשוב מאוד לבצע מעקב ולמצוא אם יש גורמים שעלולים לגרום בעיות בהתפתחות הראייה. לשם כך בגיל חצי שנה יש להביא את התינוק לרופא עיניים לילדים, לבדיקת עיניים שגרתית". ד"ר מלמוד מסבירה כי בבדיקה זו הרופא מוודא שהתינוק מביט כראוי ועוקב היטב אחרי עצמים. הרופא גם בודק שכל עין מתפתחת כראוי ושתי העיניים סימטריות. שני דברים חשובים אחרים שנבדקים הם עין עצלה ופזילה. "גיל אפס עד שנה הוא זמן קריטי להתפתחות עין עצלה או פזילה", אומרת ד"ר מלמוד. "ככל שאנו מגלים זאת מוקדם יותר, הטיפול יעיל ונוח יותר לילד ולמשפחה". מתי לבצע? בגיל חצי שנה.
בדיקת הערכת שמיעה: "בגיל זה התינוק אמור לעבור בדיקה התנהגותית להערכת שמיעה על ידי אחות טיפת חלב", מסביר ד"ר כהן-כרם. "האחיות משתמשות באמצעים כמו פעמון, כדי לראות אם הילד מפנה מבט לכיוון הצלצול. אם יש חשש לבעיה, התינוק מופנה לרופא אף-אוזן-גרון". מתי לבצע? בגיל שבעה עד תשעה חודשים.
בדיקה גופנית אצל רופא ילדים: בדיקה גופנית והתפתחותית, שבה יבוצעו בדיקות כדי לבחון אם הילד מתנ פתח כראוי לגילו. "הרופא גם יבדוק אם בשלב הזה התינוק יכול להתיישב באופן עצמאי ולשבת בלי משענת. התינוק גם צריך לדעת להגות כמה הברות", מבהירה ד"ר גביס. עם זאת, טווח הזמן של ההתפתחות הנורמלית של התינוק הוא רחב, לכן גם אם לכאורה יש עיכוב בהשגת אחת מאבני הדרך בהתפתחות התינוק, זה אינו בהכרח מצביע על בעיה התפתחותית אמיתית, אלא דורש המשך מעקב אצל רופא הילדים. מתי לבצע? בגיל תשעה חודשים.
מעקב אצל אחות טיפת חלב: מעקב גדילה והתפתחות. מתי לבצע? בגיל תשעה חודשים ובגיל שנה.
ספירת דם: שיעור האנמיה אצל תינוקות בני 9-18 חודשים בישראל הוא 15.5 אחוז , אך למרות זאת שיעור ביצוע ספירת דם בגיל שנה בישראל עומד רק על כ-70 אחוז. "ספירת הדם בגיל זה היא חשובה מאוד", מסבירה ד"ר גולד. "זה גיל שבו שכיח מאוד לפתח אנמיה מחוסר ברזל. האנמיה לא תמיד תתבטא בסימנים קליניים בשלבים המוקדמים, אולם היא עלולה לפגוע בגדילה ובעיקר של המוח, וילד יכול לאבד נקודות איי-קיו בגלל איחור באבחנה ובטיפול". ד"ר גולד מסבירה כי לאחר בדיקה זו אין סיבה לערוך בדיקות דם שגרתיות לילדים בנים בכלל, ולבנות עד תחילת ההתפתחות המינית, מלבד ילדים בעלי תזונה ייחודית. מתי לבצע? בגיל שנה.
בדיקה גופנית שלישית אצל רופא ילדים: בבדיקה זו אצל רופא ילדים בטיפת חלב ייערכו בדיקות כדי לבדוק אם הילד מתפתח כראוי לגילו. "מדובר במעקב שחשוב שייעשה כשהילד בריא, ואפשר לבצע את הבדיקות בקפדנות", מבהירה ד"ר גולד. "הרופא צריך לבדוק שהילד מגיב לשמו, ושהוא מבקש דברים על ידי הצבעה. נוסף על כך, לילד כבר אמור להיות אוצר מילים, ועד גיל זה הוא כבר אמור להתחיל ללכת", מסבירה ד"ר גביס. עם זאת, גם אם לכאורה יש עיכוב בתחילת ההליכה, זה אינו בהכרח מצביע על בעיה התפתחותית אמיתית, אלא דורש המשך מעקב אצל רופא הילדים. מתי לבצע? בגיל שנה וחצי.
מעקב אצל אחות טיפת חלב: "כדי לעקוב אחר הפרעות גדילה, זה קריטי שההורים יקפידו שילדיהם יעברו בדיקות מדידה ושקילה", מסביר פרופ' משה פיליפ, מנהל המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת במרכז שניידר לרפואת ילדים. "הבעיה היא שהורים רבים באים לטיפת חלב רק עד גיל שנה, שבגיל זה נותנים את החיסון האחרון, ואחר כך הם מפסיקים את המעקב". פרופ' פיליפ אומר כי יש צורך לבדוק את מצבו של הילד הבריא בעקומת הגדילה של משקל גובה והיקף וראש. "החשיבות היא עצומה כי די בהפרעה באיבר אחד, לדוגמה בכליה במעי או בלב, והגדילה נפגעת. לחלופין, אם מזהים בעיית גדילה המשמעות היא שייתכן שיש בעיה רפואית כמו הפרעות בבלוטת התריס, אפילו צליאק. חייבים לאתר את זה בזמן כדי שלא תיווצר פגיעה בלתי הפיכה", מסכם פרופ' פיליפ. מתי לבצע? בגיל שנה וחצי ובגיל שנתיים.
בדיקה ראשונה אצל רופא שיניים: הורים רבים מאמינים ששיני חלב אינן דורשות טיפול מיוחד כי הן "מתחלפות". אבל לרופא שיניים כדאי להגיע כבר בשלב ששיני החלב בוקעות, מכיוון שכל בעיה בשיני החלב עלולה להשליך על השיניים הקבועות, ומכיוון ששיני החלב חשובות להתפתחות ותפקוד הילד. "כל שבוע אנחנו עושים טיפולים הכרוכים בהרדמה כללית לילדים בגיל שנה וחצי-שנתיים בגלל דלקות ובעיות נוספות בשיני החלב", מספר ד"ר דוד וסרשפרונג, מומחה לרפואת שיניים לילדים בכללית סמייל ומנהל מרפאת שיניים במרכז שניידר לרפואת ילדים. "לצערנו, רוב הילדים פונים למרפאה בשלב הכאב, וזה כבר כרוך בטיפול מורחב כמו טיפולי שורש, כתרים או עקירות". לכן , ד"ר וסרשפרונג ממליץ לפנות למומחה לרפואת שיניים לילדים חצי שנה אחרי שהשן הראשונה בקעה, בגיל כשנה עד שנה וחצי. ד"ר שלמה זוסמן, מנהל אגף בריאות השן במשרד הבריאות, אומר דווקא שלא צריך למהר: "אם אחות טיפת חלב מסתכלת על התפתחות השן, אם השן שלמה ולבנה, ואם השיניים בוקעות לפי הסדר, וגם ההורים עוקבים, אז אין צורך ללכת לרופא לפני שיש יותר שיני חלב, בגיל שנתיים-שנתיים וחצי". מתי לבצע? בגיל שנה וחצי-שנתיים.
נא להמתין לטעינת התגובות
