מקוטלי הזרע ועד לחצוצרות: המדריך השלם לאמצעי מניעה
50 שנה חלפו מאז נכנסה הגלולה לחיינו. מאז הומצאו עוד שלל אמצעים למניעת הריון - ממדבקות ועד זריקות, מטבעת ועד ניתוחים, מקפיץ ועד קונדום נשי. קבלו את המדריך שיהפוך את חיי המין שלכם לנטולי דאגות, עם כל היתרונות והחסרונות
למרות מבחר אמצעי המניעה שקיים היום, בישראל יש כ20- אלף הפסקות הריון חוקיות בשנה. כדי להפחית את הסיכון שתהיו חלק מהסטטיסטיקה, ריכזנו את המידע על אמצעי המניעה הקיימים והעתידים להגיע לארץ. רק תבחרו.
גלולות משולבות
הגלולות המקובלות היום משלבות שני הורמונים: אסטרוגן ופרוגסטרון. "המנגנון המרכזי שלהן הוא דיכוי השחלות למניעת ביוץ", מסביר ד"ר ישעיה, "הן גם עובדות על רירית הרחם כך שלא ייקלט הריון, ומעט על תנועתיות החצוצרות ותאי הזרע".
קיימים סוגים רבים של גלולות משולבות. "ההבדלים בין הגלולות הם בסוג הפרוגסטרון וברמות האסטרוגן. היתרון ברמה נמוכה של אסטרוגן הוא פחות הורמונים ותופעות לוואי, אבל יש סיכון גבוה יותר לדימומים במשך החודש", מסביר פרופ' מוטי חלק, מנהל מחלקת נשים ויולדות בבית החולים הלל יפה.
הבדל נוסף בין הגלולות הוא משך נטילתן. היום מקובלות בעיקר גלולות שנוטלים במשך 21 יום ואז שבוע הפסקה - בו מופיעה הווסת. חלק מהגלולות מגיעות בחפיסות של 28 גלולות, אך בשבוע המיועד להפסקה הן גלולות דמה, רק כדי לשמור על ההרגל.
כיום מנסים לקצר את תקופת ההפסקה. קיימות בארץ גלולות שמצמצמות את ההפסקה ולכן את הווסת, לארבעה ימים. לישראל צפויות להגיע בקרוב גם גלולות שניתנות שלושה חודשים, או שנה ברצף. "צמצום ההפסקה מאפשר דיכוי שחלתי אפקטיבי יותר ולכן יותר הגנה", מסביר פרופ' חלק.
"יתרונות נוספים הם הפחתה משמעותית בכמות הדימום עד היעדר וסת, אין איבוד ברזל ואין תסמינים קדם וסתיים. יש נשים שקשה להן להיפרד מהווסת בגלל המחשבה שהיא מנקה את הגוף, אבל למעשה כשנוטלים גלולות הגוף 'נקי' כל הזמן".
יתרונות: "אמצעי יעיל שנותן כ-99% בטיחות אם לוקחים אותו נכון", אומר ד"ר ישעיה, "אם נשכחה גלולה, יש ליטול כשנזכרים ואם זה תוך 24 שעות הסיכוי להריון עדיין אפסי. בגלולה השנייה ששוכחים נוצר סיכון להריון ולדימומים".
יתרונות נוספים: הפחתת תופעות תסמונת
חסרונות: מלבד אי הנוחות בנטילת גלולות, עלולות להיות תופעות לוואי כגון ירידה בחשק המיני, כאבי בטן, בחילות, פטריות בנרתיק ודימומים בלתי סדירים - כולן חולפות עם הפסקת השימוש. בנוסף, האסטרוגנים עלולים לגרום לפיגמנטציה בעור. תופעת לוואי נוספת היא עלייה במשקל כתוצאה מהצטברות נוזלים.
"לא כולן מגיבות כך, וגם כשעולים במשקל הגוף לרוב חוזר לעצמו לאחר תקופה, או עם הפסקת השימוש בגלולות", מסביר ד"ר ישעיה. גלולות משולבות גם מכפילות את הסיכון לקרישי דם, אבל לדבריו "קרישי הדם הם תופעה מאוד נדירה, הסיכון גבוה בעיקר בחודשים הראשונים של נטילת גלולות ואחרי חצי שנה הסיכון מאוד נמוך.
"כשעושים הפסקה וחוזרים - הסיכון שוב עולה. לכן נשים שלוקחות גלולות זמן רב הכי בטוחות. בנוסף, קיים חשד שהגלולות עלולות להחמיר במידה מסוימת את התפתחות סרטן השד, אך מדובר בסיכון נמוך מאוד ועדיין קיים על זה ויכוח".
למי? בעלות יכולת התמדה, שלא שוכחות. לא לבעלות עבר של קרישיות יתר. אם קיים סיפור משפחתי של קרישיות יתר, יש לעבור בדיקה. הסכנה לקרישי דם גדולה יותר במעשנות וככל שהגיל עולה. הגלולות לא מתאימות לחולות סרטן שד, לסובלות ממיגרנות עם אאורה, הפרעות בתפקודי כבד, מחלות לב וכלי דם ונשים מעל גיל 35 הסובלת מסוכרת, השמנת יתר, יתר לחץ דם או מעשנות כבדות.
גלולות פרוגסטרון
גלולות המכילות רק פרוגסטרון, הנלקחות ללא הפסקה.
יתרונות: בטיחות טובה ללא תופעות לוואי הקשורות באסטרוגן, כמו קרישיות יתר.
חסרונות: יכולים להופיע דימומים לא סדירים ויש סיכון קטן להיווצרות אקנה. בנטילה ממושכת מומלץ לעשות בדיקת צפיפות עצם מדי כמה שנים.
למי? נשים שלא יכולות ליטול אסטרוגן בשל קרישיות יתר, פיגמנטציה, הנקה וכדומה. פחות מתאים לשומרות נידה בגלל האפשרות לדימומים.
טבעת וגינאלית
הטבעת דומה בהרכבה לגלולה המשולבת, רק שבמקום לבלוע כדור כל יום, האישה מחדירה טבעת אלסטית לנרתיק לשלושה שבועות רצופים בחודש.
יתרונות: "רמת ההורמונים נמוכה וקבועה מאשר בגלולות ולכן לפעמים יש פחות תופעות לוואי ודימומים באמצע החודש", מסביר ד"ר ישעיה, "החומר גם לא מתפרק בכבד ולכן פחות מעמיס עליו".
חסרונות: "במקרים נדירים הטבעת יכולה לצאת", מסביר פרופ' חלק. "רוב הנשים לא מרגישות את הטבעת אבל לפעמים היא מורגשת, בעיקר בקיום יחסי מין. לפעמים הטבעת גורמת להפרשה".
למי? פתרון מצוין לשכחניות, אבל לא לכאלה שיפחדו להכניס ולהוציא את הטבעת.
מדבקות
גם המדבקות דומות בהרכבן לגלולות המשולבות. מדביקים על הגוף ומחליפים פעם בשבוע, במשך שלושה שבועות, ואז נשארים שבוע בלי.
יתרונות: הפרשה קבועה של הורמונים, לא עובר דרך מערכת העיכול.
חסרונות: כל חסרונות הגלולה המשולבת, אבל עם רמה הורמונאלית גבוהה יותר. בנוסף, המדבקה נראית לעין, עלולה לגרום לגירוי העור ועלולה ליפול.
למי? "המדבקה לא טובה לנשים הסובלות מעודף משקל", מבהיר פרופ' חלק.
זריקות
זריקת פרוגסטרון שניתנת על ידי רופא אחת לשלושה חודשים. בקרוב תגיע לישראל זריקה שאישה יכולה להזריק לבד.
יתרונות: "מבחינת בטיחות הפתרון הכי טוב, בגלל שאין שכחה", אומר ד"ר ישעיה, "זה גם חסכוני - זריקה במחיר של חפיסת גלולות".
חסרונות: דימומים בלתי סדירים או דימום נעלם לגמרי, אם החומר לא עושה טוב לגוף אי אפשר להפסיק את פעילותו. בנוסף, הזריקה כואבת מעט.
למי? "טוב לאישה שיודעת שלא תרצה הריון בשנים הקרובות, ונוטה לשכוח", אומר פרופ' חלק.
שתל תת-עורי
הגינקולוג משתיל מתחת לעור מכשיר שמפריש פרוגסטרון לחמש שנים. "היום זו פרוצדורה הרבה פחות מורכבת מבעבר וכמעט ללא סיכונים", מסביר פרופ' חלק.
יתרונות: בטוח מאוד כי ההפרשה של ההורמון קבועה. פתרון לטווח ארוך.
חסרונות: יכולים להיות דימומים לא סדירים. בנוסף, נדרשת פרוצדורה תחת הרדמה מקומית כדי להכניס ולהוציא את השתל והוצאה כלכלית לא קטנה.
למי? למי שרוצה "שגר ושכח" לתקופה ארוכה ובלי טרחה.
התקן תוך-רחמי
התקן תוך-רחמי מנחושת מותקן על ידי גינקולוג לתקופה של חמש שנים. פרוצדורה קצרה מאוד אך כרוכה במעט כאב. "יוני הנחושת יוצרים מצב דלקתי ברחם וכתוצאה הריון לא ייקלט", מסביר ד"ר ישעיה.
יתרונות: "שגר ושכח". 97% בטיחות (קצת פחות מגלולות.( לא מרגישים את ההתקן. אין תופעות הורמונאליות.
חסרונות: "בנשים עם דימומים חזקים בווסת התקן הנחושת עלול לגרום לדימומים כבדים יותר וכאבים בווסת", מסביר פרופ' חלק, "גם ביתר הנשים התקן נחושת עלול לגרום לדימומים במשך החודש. בעיות נוספות הן שבשבועות הראשונים לאחר ההתקנה יש עלייה בשכיחות הזיהומים באגן ולנשים עם בני זוג מתחלפים יש עלייה בסכנה לזיהומים.
בנוסף, אם נוצר הריון למרות ההתקן, עולה במעט הסיכון להריון מחוץ לרחם". הוצאה חד-פעמית משמעותית (אם כי זולה יותר מהתקן הורמונאלי.(
למי? לנשים שלא רוצות הורמונים. לא מומלץ לנשים עם בני זוג מתחלפים.
התקן תוך רחמי הורמונאלי
התקן המפריש פרוגסטרון דרך הרחם, המוחדר על ידי גינקולוג לחמש שנים.
יתרונות: ההתקן ההורמונאלי יכול גם למנוע ביוץ ולכן נותן הגנה נוספת מהתקן הנחושת. לא מרגישים בהתקן ואין כמעט דימומים. "ההתקן עובד ישירות על הרחם, ולכן כמות ההורמון מזערית ויש פחות תופעות לוואי", מסביר ד"ר ישעיה.
חסרונות: הוצאה חד-פעמית שיכולה להגיע ללמעלה מ-1,000 שקלים ללא עלות התקנה (אם כי בחישוב חיסכון של שנים על גלולות זה יכול להשתלם.( ההחדרה לא נעימה ועלולים להיות דימומים בהתחלה. קיימים גם סיכונים נדירים בעצם ההחדרה כגון זיהום או ניקוב הרחם.
למי? לרוב לנשים שילדו ולא רוצות להרות, אז גם יותר קל להחדיר את ההתקן. ההתקן יכול לעזור לנשים שמדממות הרבה ולמניעת מיומות ברחם בנשים מבוגרות.
קונדום
88 עד 90 אחוז הגנה.
יתרונות: לא מכניסים חומרים לגוף. מגן במידה מסוימת מרוב מחלות המין.
חסרונות: פגיעה בתחושה, צריך שיהיה בהישג יד תמיד, ועלולה להיות אלרגיה ללטקס. "היום יש קונדומים שאינם מלטקס שנותנים הרגשה של להיות עם ולהרגיש בלי. אין בעיה של אלרגיה וחיי המדף שלהם ארוכים יותר", מספר פרופ' חלק.
קונדום נשי
בעבר כבר ניסו להביא את זה לישראל, וזה לא צלח. בקרוב, הקונדום הנשי צפוי לעשות שוב עלייה. מדובר בעצם בשקית ניילון גדולה שמתחברת מהחלק החיצוני לתוך איבר המין הנשי.
יתרונות: הגנה טובה יותר ממחלות מאשר זו שנותן קונדום, כי יש כיסוי שטח רב יותר.
חסרונות: "זה מכסה את הדגדגן ולכן מפריע לתחושה וזה פחות צמוד מקונדום ולכן עלולה להיות תחושה שעושים סקס עם שקית", מספר ד"ר ישעיה. יקר יותר מקונדום.
דיאפרגמה/ קאפ צווארי
הדיאפרגמה היא מעין יריעה מגומי שמכניסים לנרתיק, שם היא נפתחת וחוצצת בין הנרתיק וצוואר הרחם. את המתקן יש להחדיר לפני קיום יחסי מין. קיים גם קאפ צווארי שהשימוש בו דומה לדיאפרגמה, רק שהמתקן בצורת כובעון שמתלבש על צוואר הרחם. צריך יותר מיומנות להכניסו, אבל הוא אמור לשבת יותר טוב במקום ולכן להיות פחות מורגש.
יתרונות: ללא הורמונים.
חסרונות: "לא הייתי מסתמך עליהם כאמצעי מניעה כי הם נותנים פחות מ-80% ביטחון", אומר ד"ר ישעיה. בנוסף, לפני ההתעלסות זה עלול לפגוע ברומנטיקה בשל הצורך להיכנס לשירותים, לשים על המתקן קוטל זרע ולהחדירו. עלולים להרגיש את המתקן בקיום יחסי המין. בנוסף, צריך להשאירו בגוף שלוש שעות אחרי הסקס, ולא ניתן להתקלח בזמן זה. לאחר השימוש נדרש עיסוק בשטיפת המתקן וייבושו.
קוטלי זרע
חומרים המשמידים זרע, שהאישה צריכה להחדיר מספר דקות לפני יחסי מין. יכולים להגיע בקרם, קצף, נרות, משחות או ספוגיות.
יתרונות: יעיל נגד מספר זיהומים.
חסרונות: "קוטלי הזרע לא מומלצים כאמצעי מניעה כי הם נותנים רק 80-70 אחוז ביטחון, מסביר ד"ר ישעיה, שמוסיף כי החומרים גם דורשים התעסקות והמתנה לפני יחסים. "החומרים עלולים לגרום לאלרגיה או לגרום לנזק לרירית ואז האישה חשופה יותר לזיהומים", מוסיף פרופ' חלק.
קשירת חצוצרות
"כשהחצוצרות קשורות האישה תבייץ, אך הביצית לא תגיע לחצוצרה", מסביר ד"ר ישעיה, "לרוב זה נעשה לנשים שעוברות ניתוח קיסרי, ומבקשות מהרופא לקשור את החצוצרות באותה הזדמנות". אם מדובר בניתוח לקשירת חצוצרות בלבד, עושים חור בטבור ובמרכז הבטן דרכם צורבים את החצוצרה - פעולה קצרה בהרדמה כללית.
יתרונות: "באמצעות פרוצדורה חד פעמית הקשירה אמורה להיות 100% הגנה", אומר ד"ר ישעיה, "אם כי היו מקרים נדירים שלא קשרו נכון את החצוצרות, או מקרים נדירים ביותר שהגוף יצר תעלה חדשה למעבר הזרע".
חסרונות: בלתי הפיך. יחד עם זאת, ניתן לעשות טיפולי הפריה חוץ-גופית. אם אין סיבה רפואית לקשירת החצוצרות, זה עלול להסתכם באלפי שקלים. בעיות נוספות הן הסיכונים הכרוכים בכל ניתוח. בנוסף, מיעוט של נשים התלוננו על כאבי בטן בתקופה שאחריו.
למי? לאישה שמחליטה שאין סיכוי שתרצה ילדים, בעיקר כשהיא עוברת ניתוח.
קפיץ
קפיץ דק שמוחדר וסותם את החצוצרה.
יתרונות: פתרון קבוע בניתוח קל יותר ולרוב זול יותר מקשירת חצוצרות.
חסרונות: "נשאר גוף זר שעלול להיפלט, לנדוד ולנקב איברים", מסביר ד"ר ישעיה.
קשירת צינוריות הזרע
קשירת הצינורית שמעבירה זרע מהאשך, בניתוח תחת הרדמה מקומית או כללית. למרות שהפרוצדורה נפוצה בארצות הברית, באנגליה ובהולנד, היא כמעט ולא נעשית בישראל.
יתרונות: פתרון קבוע בפרוצדורה חד פעמית וקצרה. אחד מאמצעי המניעה היחידים שמאפשרים לגבר שליטה מלאה.
חסרונות: כמו בכל ניתוח, עלולים להיות סיבוכים נדירים. הפעולה בלתי הפיכה, אם כי כיום יש טכנולוגיה המאפשרת דקירת האשך ונטילת זרע ישירות משם. "בזמנו דיברו על סיכון לסרטן האשכים, אבל זה לא ממש הוכח", מוסיף ד"ר ישעיה.
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם