לא תמיד יש מה למהר לחדר הצנתור
מחקר חדש מראה כי הטיפול בחולים שסובלים מתעוקת חזה יציבה צריך להיות קודם כל תרופתי שמרני, בשילוב עם הפחתת גורמי הסיכון ואורח חיים בריא
במשך השנים מצטברים בדופן כלי הדם משקעים הכוללים גבישי כולסטרול וחומרים שומניים נוספים בתהליך המכונה "טרשת העורקים". עם הזמן גורמת טרשת העורקים להיצרות של כלי הדם הכליליים, ולהפרעה באספקת הדם לשריר הלב. אוטם בשריר הלב קורה כאשר רובד טרשתי רך ובלתי יציב נפרץ באופן פתאומי, ובמקום נוצר קריש דם החוסם את העורק. חסימה כזאת עלולה לגרום נזק בלתי הפיך לשריר הלב, ולסכן באופן מיידי את חייו של החולה.
טרשת העורקים אינה מוגבלת רק לאיזורים בהם נראית היצרות בכלי הדם: זהו תהליך מפושט לאורך איזורים שונים בדופן העורק, וגם איזורים שלכאורה נראים חלקים ופתוחים נגועים במחלה. פריצה של הרובד הטרשתי יכולה לקרות בכל מקום, והיא אינה מוגבלת דווקא לאיזורים בהם רואים את ההיצרות של כלי הדם הכליליים. לכן נשאלת השאלה האם הרחבה מוקדמת של האיזור המוצר יכולה למנוע מוות פתאומי או אוטם בשריר הלב.
מחקר ה- COURAGE שנערך לאחרונה ופורסם בכתב העת New England Journal of Medicine, השווה בין הגישה השמרנית לבין הגישה הפולשנית המוקדמת לטיפול בתעוקת חזה יציבה. במחקר השתתפו 2,287 חולים, שקיבלו טיפול תרופתי מיטבי; כמחציתם עברו כבר בשלב הראשון בנוסף לטיפול התרופתי גם הרחבה של כלי הדם הכליליים בחדר הצנתור.
בתום תקופת מעקב שנמשכה בין 2.5 ל- 7 שנים לא נמצאו הבדלים בין הקבוצות: שיעור התמותה ואוטם בשריר הלב היו דומים בשתי הקבוצות, ובשתיהן כ-75 אחוזים
מסקנת החוקרים היתה כי הטיפול הראשוני בחולים עם מחלת לב כלילית יציבה צריך לכלול טיפול תרופתי שמרני, וכי התערבות בשלב מוקדם בחדר הצנתור איננה מונעת התקפי לב או תמותה.
הרחבת כלי הדם הכליליים בחדר הצנתור היא פעולה פולשנית. על מנת להימנע מסיכונים וסיבוכים מיותרים - יש מקום לבצע את הפעולה בחולים המתאימים לכך: חולים המאושפזים עקב אירועי לב חריפים או תעוקת חזה בלתי יציבה, חולים עם היצרות המסכנת איזורים נרחבים של שריר הלב, וחולים שלמרות טיפול תרופתי מיטבי ממשיכים לסבול מתעוקת חזה קשה המגבילה אותם בפעילות יומיומית.
הטיפול השמרני בחולה עם תעוקת חזה יציבה מבוסס על תרופות שמפחיתות את קרישת הדם ואת ערכי הכולסטרול ומביאות לאיזון קפדני של ערכי לחץ-הדם ושל מחלת הסוכרת, במקביל יש חשיבות רבה לשמירה על אורח חיים בריא - הפסקת עישון, תזונה נכונה, שמירה על משקל תקין, הפגת המתח הנפשי, ופעילות גופנית סדירה. טיפולים אלה יכולים להביא להקטנת הרובד הטרשתי, ולהפחתה משמעותית בסיכון לאירוע לב מסכן חיים.
ד"ר מיקי בורשטיין הוא רופא מומחה בקרדיולוגיה וברפואה פנימית, ומנכ"ל פרוקרדיה - המרכז לרפואת הלב ולשיקום הלב מקבוצת מכבי שירותי בריאות.
נא להמתין לטעינת התגובות
