קופה רושמת
בעוד שבועיים תסתיים תקופת הרישום לקופות החולים. למרות זאת, רק אחוז מכלל המבוטחים מנצלים את האפשרות לעבור קופה. מה מציעות הקופות ומה כדאי לבדוק לפני שעושים את ההחלטה?
בעוד כשבועיים תסתיים תקופת ההרשמה לקופות החולים - התקופה שבה ניתן להצטרף או לעבור מקופה לקופה - ועונת הציד בעיצומה. פעולת הציד הנוכחית מתרחשת הרחק מחיק הטבע: בחיק המשפחה והמשפחה המתהווה. קופת חולים מכבי, למשל, משיקה עכשיו "סל הריון" משודרג, שגם מצטרפים חדשים יוכלו ליהנות ממנו ללא תקופת המתנה.
"הקמפיינים שאנחנו מעלים ב-5 השנים האחרונות מעודדים פעולות לשמירה על הבריאות", אומרת חיה סטריאן, סמנכ"ל השיווק של קופת חולים מכבי. "בין אם אנחנו מדברים על חיסונים לשפעת לקשישים, על הפחתת רמת הכולסטרול או על הפחתת השימוש באנטיביוטיקה, מבחינתנו ההצלחה היא בכך שאנחנו משפיעים על הציבור הרחב להיות בריא יותר. ועכשיו אנחנו מתמקדים בבדיקות טרום-לידה".
לדברי שי אלמוג, סמנכ"ל השיווק של שירותי בריאות כללית, "אנחנו ממשיכים תהליך שהחל לפני 4 שנים, ובמסגרתו אנחנו משתדלים להציע את מרב הפתרונות למשפחה במקום אחד. קיימנו סדרת סדנאות הורות, תגברנו את מוקד האחיות כך שהיום הוא מסוגל לתת שירות 24 שעות ביממה, ואנחנו בונים סדנאות תזונה לכל המשפחה".
קופת חולים מאוחדת יוצאת דופן הפעם, ואינה מקיימת פעילות פרסומית או שיווקית מוגברת. "אבל בתקופת המעבר הבאה נפרסם", אומר יהודה אליאש, הממונה על התקציבים ומנהל השיווק בקופה.
בלאומית שמו דגש על טיפולים אלטרנטיביים בזמן ההריון. "הקמפיין הזה ממשיך את הקמפיין הקודם, שאמר שלפני שנכנסים להריון נכנסים ללאומית", אומרת אירית שניזיק-קולמן, סמנכ"ל השיווק והפיתוח העסקי בקופה. מדבריה עולה, כי ההתמקדות בהריון ובמשפחה הצעירה אינה מקרית: "אחת הסיבות המרכזיות למעבר בין קופות החולים היא נישואים, היות שלרוב כל אחד מבני הזוג חבר בקופת חולים אחרת. גם הולדת ילד מחדדת מאוד את השאלות באיזו קופת חולים חברים ומי מציעה אילו בדיקות. סיבה נוספת למעבר היא שינוי כתובת, או כניסה של קופת חולים חדשה ליישוב של הלקוח ".
בקיצור: רוב הפרסומים מיועדים להורים, למשתחררים טריים מהצבא או לכאלה שזה עתה הגיעו אל העיר - כלומר לאנשים צעירים ובריאים (או לפחות כאלה שכוחם עוד במותניהם). אבל האם מישהו ראה פעם פרסומת שבה מעודדים קשישים שמצבם הרפואי פחות מזהיר (נניח: "עברת ניתוח מעקפים? בוא אלינו, החיים יפים" ) להצטרף לקופת חולים כלשהי?
אבל תקופת המעבר היא לא רק חלון שיווקי, אלא גם הזדמנות למבוטחים לבדוק מה מציעות קופות החולים השונות. כיום יש 4 תקופות רישום בשנה, כאשר המעבר עצמו נכנס לתוקף חודש וחצי לאחר מכן. כך, מי שנרשם לקופה כלשהי בין 16 באוגוסט ל-15 בנובמבר יהפוך לחבר הקופה ב-1 בינואר; מי שנרשם בין 16 בנובמבר ל-15 בפברואר יהפוך לחבר הקופה החדשה ב-1 באפריל ; מי שנרשם בין 16 בפברואר ל-15 במאי רישומו ייכנס לתוקף ב-1 ביולי ; ומי שנרשם למעבר בין 16 במאי ל-15 באוגוסט רישומו ייכנס לתוקף ב-1 באוקטובר .
מי שמתחרט בתוך חודש, רישומו מבוטל מיידית והוא יכול לחזור לקופה הקודמת. אבל מי שהפך לחבר בקופת החולים החדשה והתחרט, צריך לחכות חצי שנה עד שיוכל לעבור שוב.
השינוי עצמו נעשה באמצעות הדואר. בסניפי הדואר אפשר למצוא טופסי הודעת מעבר, שאותם יש למלא ולשלוח. העלות היא 12 שקל.
בממוצע, ולמרות מאמצי קופות החולים, רק אחוז אחד מכלל המבוטחים אכן עוברים מקופה לקופה. במחקר שנערך בשנת 2005 על-ידי פרופ' רויטל גרוס, שולי ברמלי-גרינברג ו רונית מצליח, חוקרות במאיירס ג' וינט מכון ברוקדייל, ענו 19 אחוז מהמשתתפים בחיוב על השאלה "האם בשנתיים האחרונות חשבת על האפשרות לעבור לקופת חולים אחרת? ". מתוכם , 38 אחוז ויתרו בסופו של דבר על המעבר מסיבות אישיות ( " היעדר זמן", " עצלות" וכדומה), 20 אחוז לא היו בטוחים שהמעבר כדאי (פחד מאיבוד זכויות או אי-ודאות לגבי המחירים), 18 אחוז נרתעו מקשיי הבירוקרטיה, ורק 32 אחוז נשארו מתוך העדפת הקופה המקורית ( " התרגלתי לצוות", " השירות השתפר" ).
לפחד ממעבר מקופה לקופה אין בדרך כלל בסיס (לפחות בהסתמך על
ועוד נקודה שחשוב לדעת: "קופות החולים חייבות לצרף לקוח חדש לביטוח המשלים גם אם הוא חולה במחלה קשה", אומרת פרופ' רויטל גרוס, "על-פי בדיקות שעשינו, 57 אחוז מהנשאלים לא ידעו את זה".
לצד חששות לא מבוססים יש כמה בעיות אמיתיות שמונעות מעבר תכוף יותר בין הקופות, ובראשן הקושי לערוך ביניהן השוואה ברורה. בעוד שסל הבריאות הוא אחיד, וכל קופות החולים מחויבות אליו, הביטוחים המשלימים שמציעות הקופות כוללים שירותים שונים בתעריפים שונים. בנוסף, חלק מהשירותים המוצעים במסגרת הביטוחים המשלימים כוללים תקופת המתנה, שנועדה למנוע מהלקוח לנדוד בין קופות החולים בהתאם לצרכים הרפואיים המשתנים.
בקופת חולים מאוחדת, למשל, ניתנים רוב השירותים המשלימים מיידית, אך טיפולי פוריות וניתוחים בחו"ל כרוכים בהמתנה. בשירותי בריאות כללית ניתנים רוב השירותים מיידית, ובלבד שללקוח החדש היה ביטוח משלים דומה בקופת החולים הקודמת. אם לא היה לו ביטוח כזה, הוא עשוי להידרש להמתין לשירותים מסוימים. גם במכבי ולאומית נדרשת המתנה לשירותים מסוימים.
היות שהשוואה מלאה בין הביטוחים המשלימים היא עניין סיזיפי, כדאי להתמקד במספר תחומים רלוונטיים ואותם לבדוק.
בנוסף לביטוח המשלים, משווקות קופות החולים גם ביטוחים סיעודיים, שמסופקים על-ידי חברת ביטוח חיצונית בתנאים מיוחדים לחברי אותה קופה. לפני שעוברים, כדאי להביא בחשבון שחלק מהקופות לא מאפשרות לחברים חדשים לרכוש ביטוח סיעודי דרכן, כך שיש לפנות לחברת ביטוח עצמאית ולאבד את הזכאות לקבל מחיר קבוצתי.
דבר נוסף שחשוב מאוד לבדוק הוא בתי-החולים והמכונים שקופת החולים עובדת איתם. האם הקופה מספקת טיפולים רפואיים במימונה (טופס 17) במרפאות החוץ של בתי-החולים, ואם כן באילו?
לדברי מרקס, "אחת התלונות העיקריות שמגיעות אלינו היא שקופת החולים מפנה מטופלים למרפאות מרוחקות ולא נוחות. לפי החוק, לקופות יש זכות לחתום על הסכם עם נותן שירותים שנמצא ב'מרחק סביר', אבל ההגדרה של'מרחק סביר' פתוחה לפרשנות".
תלונות נוספות מתייחסות לזמינות הרופאים המקצועיים. אם תפתחו את מדריך הרופאים של קופות החולים, תקבלו את הרושם שמספר רב של אנשי מקצוע עומד לרשותכם, ובמרחק טלפון אחד. כשתנסו לקבוע תור, תגלו שנדרשת המתנה של כמה חודשים, ובמקרים מסוימים (אם רוצים איש מקצוע בעל שם בתחום מסוים) אף שנה.
לפי התלונות שמגיעות לאגודה לזכויות החולה, מדובר במחלה שמאפיינת את כל קופות החולים. מנגד, בהנחה שבכל זאת יש הבדל בין זמני ההמתנה, כדאי מאוד לבדוק מה אורך רשימת ההמתנה של כמה רופאים מומחים בקופה שאליה שוקלים להצטרף.
הנוחות גם היא עניין חשוב. בדקו מהן שעות הפעילות של הסניף, והאם אפשר לבקר בו בשעות הערב או בבוקר לפני העבודה? בדקו גם מתי פועלת המעבדה ואילו בדיקות מבוצעות בה, האם ניתנים שירותים רפואיים גם בבית החולה, ומה הזמינות והיעילות של השירותים הטלפוניים והמקוונים.
אף שכל המידע הרפואי צריך לעבור מהקופה הישנה לחדשה לפי חוק, בפועל חלק מהקופות מערימות קשיים. חשוב לוודא לפני המעבר שכל המידע הרפואי אכן יגיע לקופה החדשה, ישירות או באמצעות הלקוח.
עניין נוסף שיש לברר הוא מחיר התרופות והביקורים אצל רופא. חלק מהקופות גובות סכום כלשהו עבור ביקור אצל רופא המשפחה או רופא הילדים, וסכום נוסף עבור ביקור אצל רופא מומחה. כמו כן, כדאי לבדוק כמה גובות הקופות על תרופות מסובסדות. אם אתם זקוקים לתרופה מסוימת שאינה כלולה בסל התרופות, שימו לב: יש קופות שמסבסדות גם תרופות שלא כלולות בסל - מה שיכול בהחלט להוות שיקול במעבר.
לסיכום, היו ערים לצרכים הרפואיים שלכם (ואם יש לכם ילדים, גם לצרכים הרפואיים שלהם). בדקו אילו שירותים רלוונטיים עבורכם וכמה הם עולים, ואם יש לכם נטייה תורשתית למחלה מסוימת, גם מהם השירותים המוצעים לטיפול בה. אל תהססו להשוות ולעבור לקופה אחרת. לכל היותר תוכלו לעבור שוב בעוד חצי שנה.
נא להמתין לטעינת התגובות
