יש לך אומץ ללדת ללא אפידורל?
לידה ללא אפידורל בריאה יותר לתינוק ולאם, אבל האם הסיכונים הסטטיסטיים הנדירים הכרוכים בה גוברים על כאב עז כל כך? לרופאים אין ספק: "אפידורל הוא המצאת המאה“
"הלחיץ אותי מאוד כשקראתי שלפעמים יש פספוסים כשמזריקים למקום לא נכון, ושיש תופעות לוואי כמו כאבי ראש, ולכן החלטתי ללדת בלי אפידורל,“ היא מספרת. הלידה שלה נמשכה כ20- שעות שבמהלכן, באופן מפתיע, היא ישנה.
"התעוררתי רק בצירים עצמם, ופשוט חזרתי לישון בין ציר לציר. הרגשתי שנכנסתי לסוג של מדיטציה ארוכה ולא הרגשתי כאבים.“
לאחר שלוש שנים היא הגיעה לבית החולים ללידתה השנייה, והייתה בטוחה שגם היא תעבור בקלילות. אלא שהפעם היא הגיעה עם פתיחה של ארבעה סנטימטרים, צירים וירידת מים, ובהמשך הגיעו גם הכאבים.
"נכנסתי לחדר לידה והתחילו לי כאבים חזקים,“ היא מספרת. "הרגשתי שאני לא מסוגלת לשאת את הכאב וביקשתי אפידורל. מכיוון שהלידה התקדמה די מהר, לא נתנו לי את הזריקה בטענה שעוד רגע אני כבר יולדת. בתוך שעה וחצי ילדתי ואמרתי לבעלי שגם אם אני אבקש אפידורל בלידה השלישית, שיזכיר לי שאני יכולה להסתדר מצוין גם ללא הזריקה.
"בלידה השלישית, לפני ארבעה חודשים, הגענו לבית חולים. היו לי כאבים חזקים וביקשתי אפידורל, אך בעלי הזכיר לי את מה שאמרתי לו בלידה הקודמת, ולשמחתי עברתי לידה מהירה מאוד. שכחתי מהר מאוד את הכאבים שהיו, ויש לי רק זיכרונות טובים מהלידות.
60 אחוזים מהנשים בארצות הברית יולדות עם אפידורל. נאוה ברוורמן, מיילדת ראשית בחדרי לידה בבית חולים הדסה עין כרם, מדווחת שבישראל הנתון די דומה: יותר מ57- אחוזים. אולם ישנן נשים שמעדיפות לחוות לידה טבעית ללא משככי כאבים, והסביבה, לרבות רופאים, לא מבינה מדוע הן מעדיפות לסבול.
"לידה עם אפידורל היא לידה איכותית וללא כאב,“ טוען פרופ‘ אוסקר סדן, מנהל חדרי הלידה בבית חולים וולפסון, תומך נלהב במתן אפידורל. לדבריו, "אם בעבר חיכינו שלאישה תהיה פתיחה של ארבעה-חמישה סנטימטרים על מנת לתת לה אפידורל, כיום המגמה היא לתת לה את החומר ברגע הראשון שהיא מתלוננת על כאב.“
פרופ‘ סדן מודה כי חדרי הלידה כיום שקטים יותר מבעבר ולרוב לא שומעים צעקות של נשים. אמנם הלידה מתארכת בשעה בממוצע, אך במרבית המקרים היא קלה יותר, והסיבוכים מינוריים.
אף שרוב הרופאים טוענים כי תופעות הלוואי והסיבוכים בעקבות מתן אפידורל נדירים, מדי פעם מתפרסמים מחקרים המעלים ספקות בנוגע לאיכות החומר.
ממחקר חדש, שפורסם בפברואר 2012 בכתב העת ,Pediatrics עולה כי אפידורל מעלה את הסיכוי לעליית חום אצל היולדת ובכך עלול לגרום לסיכונים ממשיים לעובר, וזאת באחוזים ניכרים לעומת לידה ללא אפידורל.
המחקר בוצע באוניברסיטת הרווארד בקרב 3,209 נשים בהריון בסיכון נמוך, לקראת לידתן הראשונה. כ 20-אחוזים מהנשים שקיבלו אפידורל פיתחו חום שהגיע ל38- מעלות, לעומת 2.4
על פי ממצאי המחקר, ככל שהיה חום האישה גבוה יותר במהלך הלידה, כך היה עלול התינוק לקבל ציון נמוך יותר במבחן אפגר (אינדיקציה על מצבו הבריאותי של התינוק מיד לאחר הלידה).
בנוסף, הייתה הסתברות להיווצרותם של קשיי נשימה וטונוס שרירים נמוך אצל התינוק, שעלולים לגרום לעיכוב בהתפתחות. אליס ליברמן, ביולוגית וחוקרת בכירה בהרווארד, צוטטה אומרת במחקר כי "מכיוון שחום עולה כשש שעות לאחר שימוש באפידורל, מומלץ לנשים לשקול לבקש אפידורל כמה שיותר קרוב ליציאת התינוק, על מנת שהחום לא יתפתח במהלך הלידה.“
ד“ר ליאוניד אידלמן, מנהל מחלקת הרדמה בבית החולים בילינסון ויו“ר הר“י (ההסתדרות הרפואית בישראל) לא מתרגש מממצאי המחקר, וסבור שכדאי לתת אפידורל ליולדת בשלב מוקדם כדי שלא תסבול.
ומה בנוגע לתופעות לוואי וסיכונים?
ד“ר אידלמן: "מכיוון שמדובר בהתערבות ליד חוט השדרה, עלולים להיות סיבוכים כגון פגיעה בעצבים או כאבי גב, אך אלו סיבוכים נדירים ולא ברור אם כאבי גב אחרי הלידה נובעים מאפידורל או ממאמץ יתר.
בנוסף, לאחוז בודד מהיולדות שקיבלו אפידורל יופיעו כאבי ראש הנובעים מהחדרת מחט עמוק מדי, הגורמת לדליפת נוזל חוט השדרה. במקרים אלו האישה תקבל טיפול תרופתי ומתן נוזלים, אך אם הכאב חזק ואינו חולף, מבצעים פעולה של הזרקת דם של האישה לחלל אפידורלי, במטרה לסגור את החור שנוצר ולטפל בכאב הראש.
לגבי החשש מניתוחים קיסריים בעקבות אי שיתוף פעולה מצד היולדת (שלא לוחצת מספיק,( הוכח שאין שכיחות גבוהה יותר של ניתוחים קיסריים לא מתוכננים אצל נשים שלוקחות אפידורל.“
למי אסור לתת אפידורל ומה הן החלופות?
"לנשים עם נטייה לדימום יתר, לנשים עם גורמי קרישה בריכוז נמוך בדם ולנשים שנוטלות אספירין בשילוב תרופות נוספות. אפידורל אסור גם לנשים עם בעיות בעמוד השדרה עקב החשש שהאלחוש לא יהיה יעיל או גרוע מכך - יגרום לסיבוך.
"החלופות של האפידורל הן פטידין - תרופה לשיכוך כאבים הניתנת דרך הווריד; גז צחוק - חומר אלחוש הניתן על ידי מסיכה; ואלחוש בשם רמיפנטניל.“
לדברי ד“ר אידלמן, בבילינסון לא משתמשים בפטידין מפני שיש לתרופה תועלת מעטה והיא גורמת לטשטוש ולתחושה לא נעימה. בנוסף, גם נמנעים משימוש בגז צחוק, מפני שהוא לא מספיק יעיל ואף מזהם את הסביבה אם משתמשים בו זמן רב.
בבילינסון מעדיפים להשתמש באלחוש רמיפנטניל, הניתן בהזלפה. באמצעות מכשיר מיוחד האישה לוחצת לקבלת האלחוש בכל פעם שיש לה ציר או כשכואב לה. התרופה משככת כאבים במהירות, והיא חולפת מהר מהגוף.
כשדבורה זהבי-כהן ילדה את בנה הבכור לפני 12 שנים היא תכננה להיעזר באפידורל, אבל ככל שהלידה נמשכה היא הרגישה שהיא יכולה בלעדיו. "כשהגעתי לבית חולים לא היה חדר לידה פנוי, וכשהתפנה חדר כבר הייתי בשלב מתקדם של הלידה, ולכן לא השתמשתי באפידורל,“ היא מספרת.
"בלידה השנייה, לפני שש שנים, אמרתי מראש שהיא תהיה בלי אפידורל, כי ראיתי שזה אפשרי. הלידה הייתה קשה וארוכה, וקיבלתי פטידין לטשטוש, שלא ממש השפיע. בשלב מסוים ביקשתי אפידורל, כי הרגשתי שאני מתעלפת עוד רגע מרוב כאב, אבל החלטתי לוותר כי המיילדת אמרה לי שאולי אסבול מכאבי גב אחרי הלידה.
"הבנתי שאני יכולה להסתדר והזכרתי לעצמי שהחלום שלי היה לעבור לידה טבעית, ושבעצם הכל בראש. אם הייתי צריכה ללדת שוב, אין ספק שהייתי יולדת ללא אפידורל. לדעתי, אישה שילדה עם אפידורל כאילו לא חוותה לידה. אני הרגשתי בכל שלב איפה העובר נמצא וחזרתי לפעילות מלאה ישר אחרי הלידה.“
מסקר שבוצע בשנת 2010 בבית חולים רמב“ם בקרב 232 נבדקות, עולה כי 63 מתוך הנשים שנבדקו ילדו ללא אפידורל. הסיבות לכך היו מגוונות, ובהן הרצון ללידה טבעית ללא משככי כאבים (,(49 הגעה בשלב לידה מתקדם מדי ((42 והחשש שאפידורל מסוכן לאישה (.(14
"אמנם בלידה עם אפידורל היולדת לא מרגישה כאבים רוב הזמן והלידה קלה יותר, אך אנחנו בעד לידות טבעיות, ומקבלים בשמחה יולדות שרוצות ללדת ללא אפידורל, ואף מסייעים להן להתגבר על הכאבים בדרכים שונות,“ אומרת נאוה ברוורמן. "אולם כדאי לזכור שהכי חשוב הוא קודם כל שהתינוק ואמו יהיו בריאים ושהחוויה תהיה חיובית. אם אישה חושבת שכואב לה מאוד, כדאי שהיא תיקח אפידורל על מנת שלא תהיה לה טראומה מהלידה.
"מצד שני, יש נשים שרוצות ללדת בצורה טבעית ולא רוצות לאכזב את עצמן, את בן זוגן או את משפחתן, ולכן הן יעשו הכל כדי ללדת ללא אפידורל. זו החלטה מאוד אישית, המתקבלת בהתאם ליולדת ולמצב הלידה. כמובן שלכל התערבות רפואית יש סיכונים, אבל בסופו של דבר, חשוב שתהיה חוויה חיובית לפי הצורך, הדרך ורצונה של האישה.“
מה מומלץ לעשות לקראת לידה טבעית?
"קודם כל מומלץ לעבור קורס הכנה ללידה. התרגול וההסברים בקורס עוזרים מאוד ואפשר לראות הבדל בין נשים שעברו הכנה לנשים שמגיעות ללידה ללא ידע או עם ידע מועט מקריאה באינטרנט. בנוסף, כדאי ללדת עם מיילדת צמודה, שתכוון את היולדת איך לנשום, איך לשבת ואיך ומתי ללחוץ. המיילדת נותנת ביטחון ליולדת ויכולה לסייע לה בהקלה על הכאבים, על ידי דמיון מודרך, עיסויים ועוד. בחדרי לידה כל מיילדת אחראית לשתיים-שלוש יולדות בו זמנית, ולכן מומלץ לבחור מיילדת שתהיה צמודה ליולדת כל הלידה.“
לנשים המתכננות לידה טבעית, ברוורמן ממליצה לשמור על תנועתיות במהלך הלידה: "לקום, לזוז, לשבת על כדור פיזיו ולנענע את האגן, להקפיד על תנועות א-סימטריות כמו הרמת רגל אחת - כל אלה עשויים לסייע לראש של העובר לרדת מהר יותר. הדגש הוא כמה שפחות להיות במיטה, ואם אתן שוכבות במיטה, עדיף לשכב רק על הצד. שכיבה על הגב היא התנוחה הכי פחות טובה להתקדמות הלידה, והתינוק מקבל בה פחות חמצן. כל תנוחה בישיבה עדיפה, ומומלץ גם לעשות מקלחת, מפני שמים מסייעים להרגיע את הכאבים ולהתמודד עם המצב".
ישנן נשים שמאמינות שבעזרתה של דולה יהיה להן קל יותר ללדת ללא אפידורל. חיה שמעון, מטפלת הוליסטית, מחברת הספר "לידת אישה“ ותומכת לידה (דולה,( מציינת כי כ70- אחוזים מהנשים שנעזרות בתמיכה שלה יולדות ללא אפידורל, אך יכול להיות שנשים שפונות אליה רוצות ללדת בדרך טבעית.
לדבריה, יש לידות שעוצמת הכאב שלהן נמוכה יותר מאשר בלידות אחרות, ויש לידות שבהן הכאב בלתי נסבל וכך גם סף הכאב של היולדות. "חשובים האופן שבו היולדת ניגשת ללידה והיחס שלה לכאב, והיא יכולה ללמוד איך לא לראות בו אויב. המוח רואה בכאב משהו לא תקין, ואפשר לשנות את התפישה הזאת ולאמן את המוח לא לברוח מהכאב. כדאי לתרגל לפני הלידה דרכי התמודדות עם כאב, וכשמגיעים ללידה מומלץ להיות גמישים ולהבין שגם אם עושים הכי טוב שאפשר, לא הכל בידיים שלנו. הדבר הכי צפוי בלידה הוא שהיא לא צפויה. כשלא נבהלים מכל דבר שעלול לצוץ ומהכאבים, כבר עושים בכך חצי מהעבודה.“
איך ניתן להקל את הכאבים?
שמעון ממליצה להקל את כאבי הגב על ידי הישענות קדימה וכך להוריד ממנו משקל. אפשר להישען על משטח יציב או שולחן. בנוסף, מגע בגב - סטטי או עיסוי - יכול לעזור, כי עצם המגע מקל את הכאב. לנשים שלא רוצות שיגעו בהן מומלץ למצוא תנוחה שמתאימה להן ולהקשיב לגופן.
"כדאי להקשיב למוזיקה,“ היא אומרת, "לשיר ולחשוב על חלקים אחרים בגוף שלא כואבים, לדמיין שאתן נמצאות במקום אחר ולהתרכז בנשימות - לקחת נשימה ולספור בלב או לבקש מבן הזוג שיספור עד שלוש, לעצור שנייה ולהתרכז בנשיפה ארוכה בספירה של עד שש. בעזרת הנשימות היולדת מרפה ומתרכזת במשהו אחר מלבד הכאבים.“
במקרים שבהם ראש התינוק עדיין נמצא גבוה באגן ורוצים לעזור לו לרדת, שמעון ממליצה ליולדת לעמוד ולכרוך צעיף סביב האגן ומסביב לבטן. בין הצירים בן הזוג ימשוך מעט את קצוות הצעיף כלפי מעלה. פעולה זו מקלה על התינוק בירידה באגן.
מה תפקידה של הדולה ואיפה בן הזוג יכול להיכנס לתמונה?
"כל זוג צריך לראות מה מתאים לו,“ אומרת שמעון. "יש זוגות שהעזרה של הבעל מסתכמת בכך שהוא יושב בחוץ וממתין לאשתו, ויש זוגות שהבעל מחזיק את אשתו, נושם איתה ומדבר איתה. אין תחליף לכך שהבעל נוכח בלידה. במקרים רבים האישה נשענת עליו והנוכחות שלו נותנת לה ביטחון, אבל חשוב לוודא שהנוכחות שלו מתאימה לשניהם ולשוחח מראש על הדברים.“
בנוגע לתומכת לידה (דולה), שמעון מציינת, כי "חדרי הלידה עמוסים מאוד, ומיילדת אחראית בו זמנית על כמה יולדות. כאשר יש מישהי בחדר, שמבינה ויודעת מה צריך לעשות ומתמקדת רק ביולדת, היא נותנת את הרוגע הנדרש ללידה ויכולה לסייע בעזרת מגע, הומיאופתיה, רפלקסולוגיה, צמחי באך ועוד. מעבר לצד הפיזי, נמצאת עם היולדת כל הלידה מישהי שהיא בחרה, המאפשרת לה להרחיק את הגבולות שלה ולהרגיש מרחב ביטחון.“
ואם אישה רוצה ללדת בלי אפידורל אבל חוששת?
"אפידורל הוא המצאת המאה,“ אומרת שמעון, "אבל צריך לזכור שיש לו תופעות לוואי, כגון ירידה בלחץ דם, כאבי ראש ועוד. ברוב המקרים הכל מסתיים טוב, אבל לא תמיד, ולכן כדאי לעשות את כל ההכנות הדרושות לקבלת אפידורל, אבל לחכות עם הבקשה לקבל אותו. לאחר שעברת ציר כואב, תשאלי את עצמך אם את מסוגלת לעבור עוד ציר אחד. אם התשובה חיובית, תמתיני לציר הבא ותראי איך תרגישי. אם את ממש לא מסוגלת - קחי אפידורל.“
לדברי ברוורמן, "בשלב מסוים בלידה נשים מאבדות את סבלנותן ומבקשות אפידורל. זהו שלב מוכר, המגיע לפני שלב מתקדם בלידה. כדאי לנסות להירגע בעזרת בן הזוג או המיילדת, ולנסות להמשיך הלאה. בסופו של דבר, היולדת מרגישה מה נכון ומתאים לה, ולפי זה הצוות בחדר לידה פועל".
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם