לקראת לידה? כל מה שצריך לדעת על אפידורל
מהו האפידורל ומה היתרונות שלו? איזו יולדת יכולה לקבל אותו במהלך הלידה? ומי מבצע את הזריקה עצמה?
בעזרת לחצים שמפעילה היולדת, מוצא התינוק את דרכו החוצה (השלב השני של הלידה). במהלך הלידה עוצמת הכאב מתגברת ככל שפתיחת צוואר הרחם נעשית גדולה יותר. לכן, עוצמת הכאב היא מקסימלית בשלב השני של הלידה.
כיצד עובר הכאב?
הכאב מועבר באמצעות העצבים. הם מעבירים אותו ממוקד הכאב (במקרה זה מדובר ברחם, או ברקמות של תעלת הלידה), דרך חוט השדרה ומשם אל המוח, המתרגם את התחושה לכאב ומפענח את מיקומו.
איך אפשר לשכך את הכאב במהלך הלידה?
כדי להפסיק את הכאב יש לבלום את המעבר של האות מהרחם אל המוח, בדומה להפסקת זרם חשמל המתבצעת באמצעות ניתוק המעבר בכל אחת מהתחנות שבדרך. את מעבר האות דרך העצבים אפשר להפסיק אם מזריקים חומר הרדמה מקומי לאיזור העצב במספר דרכים אפשריות:
1. הזרקת חומר הרדמה אל הרקמות שבהן ממוקמים גלאים (קולטנים) של כאב (איזור החתך, לצורך תפירה לאחר הלידה).
2. הזרקת חומר הרדמה מקומי אל העצבים המובילים את הכאב.
3. הזרקת חומר אל חוט השדרה, או אל העצבים הסובבים אותו (אפידורל, ספינל).
4. לספק ליולדת חומרי הרדמה לווריד או בשאיפה. תרופות אלו עלולות לגרום לשיכוך כאב או לטשטוש.
שיטות לשיכוך כאב בלידה
כאבי הלידה הם בעוצמה גבוהה, וישנן שיטות רבות לשיכוך: עיסוי על סוגיו השונים, היפנוזה, ביו-פידבק, אקופונקטורה, טאנס, שמנים ארומטיים, גז צחוק, אפידורל ועוד.
מה נדרש כדי שהשיטה לשיכוך הכאב תועיל?
כדי שתהיה יעילה, השיטה חייבת לעמוד במספר תנאים ודרישות. עליה להיות קלה לביצוע, בטוחה עבור היולדת והיילוד, ניתנת להפעלה בכל שלבי הלידה, לא לגרום לתופעות לוואי ולאפשר לשלוט במשך הפעולה ובעוצמתה.
נוסף על כך, חשוב שלא תרדים את היולדת או תעבור דרך השליה, ושחומרי ההרדמה לא יעברו דרך החלב וישפיעו על היילוד. אין ספק שזריקת אפידורל המבוצעת בידיים מיומנות, היא השיטה הטובה והיעילה ביותר לשיכוך הכאבים בלידה.
מהו אפידורל?
מדובר בטכניקה של הזרקת חומרים לאיזור הגב התחתון בעזרת מחט חלולה, דרכה מחדירים צינורית שנשארת בגוף במהלך הלידה. את הצינורית שולפים כשעתיים אחרי הלידה. היא מאפשרת להזריק או להזליף חומרי הרדמה גם לאחר שמוציאים את המחט.
מהו מקור השם אפידורל?
האפידורל לא זכה לשמו בשל החומר אותו מזריקים, וגם לא בגלל המחט. האפידורל הוא המקום האנטומי בעמוד השדרה אליו מזריקים את החומר. הכינוי אפידורל הוא קיצור ל"חלל האפידורלי". השק המכיל את הנוזל הספינלי נקרא דורה (dura mater) - איזור דמוי מעטפה המכיל את הנוזל של המוח ושל חוט השדרה. האיזור מחוץ לדורה או סביבה נקרא החלל האפידורלי.
החלל האפידורלי הוא דק מאוד ולכן חשוב שהיולדת לא תזוז בזמן הזריקה מפני שדקירה שלא במתכוון של הדורה עלולה לגרום לכאבי ראש עזים לאחר הלידה.
יתרונות האפידורל
ניתן להשתמש בו בכל שלבי הלידה. אפידורל הניתן במהלך לידה פעילה ובשיקול דעת, לא אמור להאריך את משך הלידה, והסיבוכים לטווח הרחוק נדירים. אפשר לשלוט במשך השפעת האפידורל ובעוצמת האלחוש על ידי התאמת כמות החומר וריכוזו לכל מצב, יולדת ושלב בלידה.
פרט לשיכוך הכאב בלידה, היתרון הגדול של האפידורל הוא בעובדה שלעתים,
אין זה מתפקידו אל הרופא המרדים לייעץ ליולדת אם לקחת אפידורל או לא. יחד עם זאת, לעתים רצוי ומומלץ לקבל אפידורל, וזאת כשלאישה סיכוי גבוה לסיים את הלידה בניתוח והאפידורל יכול לחסוך הרדמה כללית.
למי אפשר לתת אפידורל?
כל יולדת יכולה לקבל אפידורל אם זה רצונה. עם זאת, רופא מרדים יבדוק כל מקרה לגופו כדי לוודא שאין כל התוויוות נגד.
באיזה שלב של הלידה אפשר לתת אפידורל?
את האפידורל אפשר לתת בכל שלב במהלך הלידה, והשאלה שיש לשאול היא לא אם אפשר, אלא אם כדאי וחכם. כיום ישנו ויכוח בין שתי אסכולות רפואיות: האחת גורסת כי אפשר לתת זריקת אפידורל מהרגע שבו מתחיל הכאב. מנגד טוענים אחרים כי יש להמתין עד לפתיחה של 5-4 ס"מ, בטענה כי אפידורל עלול לעכב את הלידה.
שני הצדדים מסכימים שאין להזריק אפידורל לפני תחילת שלב הלידה הפעילה. לעתים, כשחשים לראשונה בצירי הלידה, הכאב נראה ליולדת כמו סוף העולם וההמתנה לאפידורל כמו נצח. חשוב להבין, שיש מקרים שכדאי לחכות עד לרגע המתאים.
מי מבצע את זריקת האפידורל ומה תפקידו של הרופא המרדים?
הרדמה היא ענף ברפואה, שההתמחות בו אורכת חמש שנים נוספות עם תום לימודי הרפואה וההתמחות בפועל. ניסיונו של רופא מרדים מתחיל עומד על 12 שנים.
באילו מצבים לא משתמשים באפידורל?
אפידורל ניתן לאישה רק על פי בקשתה. הוא לא יינתן לה במידה שהיא סובלת מהפרעות בתפקודי קרישה או נוטלת תרופות נוגדות קרישה (כולל אספירין). כמו כן, יימנע הרופא משימוש באפידורל בנשים הסובלות מזיהומים שונים על עור הגב וממחלות של מערכת העצבים, או כאשר רופא מרדים יתרשם לאחר בדיקה שהסיכון גדול מהיתרון.
בכל מקרה יש לדווח לרופא המרדים על כל שינוי או בעיה בריאותית, טיפולים רפואיים, אלרגיות או ניתוחים ומחלות בעברה של היולדת ומשפחתה.
סיבוכים אפשריים
הסיכון לסיבוכים קיים כמו בכל פעולה חודרנית. הסיבוכים הקשים שנשארים לאורך זמן נדירים, ויש להיוועץ ברופא מרדים במקרה של תופעה בלתי צפויה. כאבי גב לאחר לידה הם תופעה שכיחה אצל יולדות, ולרוב הגדול של המקרים אין כל קשר לאפידורל.
הכותב הוא מנהל היחידה להרדמה בבית החולים ליס ליולדות
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם