לעבור את הוועדות רפואיות של המוסד לביטוח לאומי בשלום - חלק ב'
מה מבוטח צריך לעשות על מנת לממש את הזכויות המגיעות לו במקרה של זכאות לקצבת נכות כללית?
"נכות כללית" הוא שם הביטוח המכסה פגיעה תפקודית שנגרמה עקב מצב רפואי שאינו קשור לעבודה. כדי לענות על ההגדרה של "נכה" על פי הביטוח הלאומי, יש לענות על שני תנאים: אחוז מוגדר של "נכות רפואית", ואחוז מוגדר של "נכות תפקודית" - שלעיתים נקראת "אי כושר עבודה" (50% לפחות).
עו"ד זאב גיא, מומחה במימוש זכויות רפואיות, מבהיר כי לא מדובר בשני תנאים זהים, וכי יש לענות על שניהם כדי להיות מוגדר כנכה. הוא מוסיף כי ההטבות ניתנות למי שמוגדר כ"נכה", אך במקרים מסוימים גם לאדם שעונה רק על אחד משני התנאים.
לקצבת נכות מהביטוח הלאומי זכאי אדם שסובל מנכות רפואית של לפחות 40% כאשר אחד הליקויים הוא של 25%, או לחילופין מנכות רפואית משוקללת של 60% ושאיבד בעקבותיה את כושר ההשתכרות באופן מלא או חלקי בשיעור מינימאלי של 50%.
מקרים של נכות כללית, יש לעמוד בפני שתי ועדות: ועדה רפואית לקביעת דרגת הנכות הרפואית וועדה תפקודית לקביעת הנכות התפקודית.
בנכות כללית, הפיצוי ניתן עקב הנכות התפקודית ולא הנכות הרפואית. לפיכך, מי שיש לו נכות בשיעור גבוה אך הועדה סבורה כי הוא מסוגל לעבוד, לא זכאי לקצבת נכות כללית.
יחד עם זאת, ישנן הטבות וזכויות שלא במסגרת הביטוח הלאומי הניתנות ושניתנות לאנשים שאינם עונים על ההגדרה של "נכה". הטבות אלה מזכות בהנחות או הטבעות בשל ה"נכות הרפואית" לדוגמא, הנחות בארנונה, דמי הסכמה במנהל ועוד.
לדברי ד"ר אסף ורשה, עו"ד המתמחה בדיני נזיקין וביטוח, קצבת הנכות כללית אינה קשורה להכנסה של המבוטח טרם שהפך לנכה: למעט תוספת קטנה שניתנת למי שסובל מנכות תפקודית צמיתה ומנכות רפואית גבוהה במיוחד, קצבת הנכות כוללת סכומים אחידים שנעים בין 1,200 שקל ל-2,200 שקל, ונקבעים לאור שיעור הנכות התפקודית בתוספת תשלום לפי ההרכב המשפחתי.
חשוב לדעת, כי ישנם ליקויים שאינם נלקחים בחשבון מכיוון שאינם תפקודיים לדעת המחוקק. כך למשל, הוצאת רחם לא נלקחת בחשבון, אף שליקוי זה עשוי לזכות בנכות בשיעור 40% בהתאם לרשימה.
חשוב לדעת
עו"ד זאב גיא מספק מפסר טיפים אותם רצוי כי המבוטח יזכור בבואו לעמוד בפני ועדה רפואית עקב נכות כללית:
- יש להכין רשימה של כל הליקויים מהם המבוטח סובל, יהיה מקורם אשר יהיה, לצרף מסמכים להוכחת קיומם ומידת חומרתם ולפרט את התלונות בגין כל ליקוי.
- על המבוטח
להסביר לוועדה מדוע הליקויים גורמים לכך שאינו מסוגל לעבוד באופן מלא או חלקי.
- רצוי לצרף חוות דעת של מומח במידה שיש ליקוי שהוא משמעותי במיוחד לאובדן כושר העבודה.
- בכל הקשור לפרוטוקול והעתק של המסמכים - יש לפעול בהתאם להנחיות של נפגעי עבודה.
נא להמתין לטעינת התגובות
