 |
|
|
|
|
דרוש חשק |
|
|
|
|
חצי מהנשים המגיעות לטיפול במרפאות לתפקוד מיני, סובלות מחוסר חשק מיני. למרות שהתופעה מדווחת ומוכרת, הרפואה לא מצליחה למצוא פתרון הולם לבעיה |
|
|
|
|
|
|
|
|
משונה לחשוב שדווקא אחת הבעיות הנפוצות והסבוכות ביותר בחיי המין הנשיים - ירידה בחשק המיני - טרם זכתה לפתרון הולם, והרופאים, יחד עם חברות התרופות, נאלמים דום למול המצוקה. כ-50 אחוז מהנשים אשר פונות אל המרפאות לתפקוד מיני, מגיעות במטרה לטפל בבעיה המטרידה, אך לרוב מוצאות עצמן כקורבנות למסכת ארוכה של שיחות, תרופות נסיוניות ותכשירים שמבטיחים הבטחות שווא.
בינתיים, צצה בעולם תנועה חדשה בקרב רופאים וסקסולוגים העוסקים בתחום. טענתם פשוטה: אשה הנמצאת בקשר מיני עם בן זוג שנים על שנים, צריכה לקבל את חוסר החשק כמצב נורמלי ולהשלים איתו. הנשים המטופלות מצדן דווקא ללא ממהרות להרים ידיים.
|
|
 |
|
 |
|
|
 |
|
 |
סקס לפי אינטרס
|
|
 |
|
|
גישתה השנויה במחלוקת של רוזמרי בסון, פסיכולוגית המחלקה לפסיכיאטריה וגינקולוגיה בבית החולים והמרכז המדעי בוונקובר שבקנדה, הפכה לשיחת היום במרפאות לסקסולוגיה של האשה בחודש האחרון. כשהיא מתבססת על "חומר ספרותי וניסיון קליני מהמרפאה," לטענתה, הציגה בסון בכנס האיגוד האירופי לסקסולוגיה שהתקיים בחודש מאי בברייטון אנגליה, את בעיית חוסר החשק המיני אצל נשים.
"התלונות על חוסר חשק מיני, למרות מבנה תקין של מערכת המין, שכיחות בקרב נשים, ואינן קשורות בהכרח להנאתה של האשה, לאחר שהיא נמצאת כבר במגע מיני", טענה בסון. היא למעשה גורסת, כי לנשים מניעים רבים לקיום יחסי מין, שלא קשורים בהכרח לחשק, כמו למשל להרגיש נשית ואטרקטיבית, להתקרב אל בן הזוג, לספק את צרכיו, ועוד.
ב-20 השנים האחרונות רווחת הדעה, כי קודם מופיע החשק המיני של האשה, ואחריו ההתעוררות. הגישה החדשה טוענת להפך: ראשית מופיע שלב ההתעוררות המינית, ורק אז מגיע החשק. כפי שהסבירה זאת בסון: "חוסר חשק מיני הוא תגובה נורמלית לקשר של חברות ונישואים שנמשך שנים".
"לפי הערכות, כשליש מהנשים סובלות מתופעת חוסר חשק, אך כשהן מקיימות יחסי מין, הן נהנות ומגיעות לאורגזמה", אומרת ד"ר ליאורה אברמוב, מנהלת המרפאה לטיפול מיני בבית החולים "ליס" ליולדות. "מחקרים אחרונים מראים שכרבע מהנשים בגילאי 30 ומשהו סובלות מהבעיה, והשיעור עולה ומגיע בגיל 80 ל-90 אחוז מהנשים, אך מעט מאוד נשים פונות לטיפול", מוסיף ד"ר דוד סגל, גינקולוג מהמרפאה לייעוץ וטיפול מיני במרכז הרפואי "סורוקה".
בגיל המעבר חלה התגברות בעוצמת התופעה. בסון טוענת שהסיבה המרכזית לבעיה היא השגרה. ד"ר אברמוב מסבירה: "אחרי תקופה ארוכה ושוחקת של בני זוג יחד, האשה לא יכולה לעמוד בכל המטלות של גידול ילדים וניהול משק בית, ובמקביל לשמור על תשוקה. במצב של עבודה, בעיות בבית וצרות עם הילדים, היא מגיעה כמו סמרטוט למיטה, ולכן לגיטימי שתסבול מחוסר חשק".
מטפלים רבים דווקא מסרבים לקבל את הגישה החדשה, שמתבססת על מחקר שביצעה בסון בקרב נשים אמריקניות בנות 60-20 ופורסם בכתב העת לענייני רוקחות "אקספרט אופיניאון". "אני מתרעם על הלגיטימציה שניתנת לחוסר החשק המיני של האשה, העושה עוול לנשים וגם לגברים", טוען עידן מיליצ'ר, סקסולוג מהמרפאה לטיפול מיני ב"ליס". "אנחנו מכירים נשים עם תשוקה, משיכה, דחפים ועוררות מינית חייתית, נשים שנהנות מצפייה באתרי סקס ופורנו, נשים שמעירות לנו לגבי מוכנותן לקיום מגעי מיני, נשים שרוצות אותנו הגברים יפים, גבוהים, חתיכים ומוצקים, ונשים אצלן המין הוא לא הסיבה, אלא התוצאה.
"נכון שאנחנו זקוקים לתיאוריות והגדרות מקצועיות, אך כמטפלים עלינו להתייחס לכל מקרה כייחודי. קבלת חוסר החשק של נשים עלולה להעכיר ולהעמיק את הפער הקיים ממילא בין נשים לגברים, וליצור מקור לעימותים זוגיים. זה כמו לתת לגיטימציה לגברים לא לעזור בעבודות הבית, כי זה לא בטבע שלהם".
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
בין הנורמלי להורמונלי
|
|
|
|
|
השוויון המיני בין גברים לנשים, שהודגש מאז שנות השישים, מפנה כעת מקומו לתיאוריה החדשה. "להערכתי, אנו חוזרים לתפישה שונה וייחודית של הגבר והאשה גם במיניות. הגישה הפמיניסטית, שהגדירה נשים כיצריות, הפעילה עליהן לחץ רב. היום כבר ידוע שלגברים דחף מיני שונה מלנשים", אומרת אורית פס, מטפלת מינית האחראית על קבוצות טיפול לנשים ב"ליס". "המסר שמעבירה בסון יכול להרגיע את האשה ואת הגבר - לקבל את חוסר החשק, ולא לסווג אותו כ'לא נורמלי'".
ובינתיים, כדאי שהיוזמה ליחסי מין תבוא מצד הגבר. "דווקא בגלל הקדמה, האשה לוקחת על עצמה יותר מטלות ועובדת יותר, ולכן סובלת יותר מבעיות חשק". טוענת ד"ר אברמוב.
במקביל לכל אלה, ישנן, כמובן, נשים הסובלות מחוסר חשק כתוצאה ממצב רפואי. "יכולים להופיע חסרים הורמונליים, שלא על רקע כריתת שחלה או בגלל שימוש בגלולות למניעת הריון, שהן האויב הגדול של החשק המיני הנשי," אומר ד"ר צחי בן-ציון, מנהל המרפאה להפרעות בתפקוד המיני והזוגי ב"סורוקה". "כל אשה עם ירידה בתפקוד המיני חייבת לעבור בדיקה מקיפה. כבר איתרנו נשים עם טרשת נפוצה, תת פעילות של בלוטת התריס, דיכאון או כמויות נמוכות של ויטמין ,B כשהביטוי להם היה ירידה בחשק".
מכשיר שפיתח ד"ר יורם ורדי, מנהל היחידה לנוירואורולוגיה במרכז הרפואי "רמב"ם," מסוגל לזהות ירידה בחשק המיני על ידי מדידת תחושה בנרתיק, רגישות לטמפרטורה באיברי המין הנשיים ועד כמה הנרתיק מכווץ. "אין מדדים מדויקים למדוד חשק מיני אצל אשה," אומר ד"ר סגל. "יש לנו מספר שאלונים, שמאפשרים להעריך את הבעייתיות הנשית, אך הם עדיין לא מדויקים לחלוטין. ידוע שאשה שבן זוגה אינו תומך בה אחרי קיום יחסי מין, סובלת יותר מבעיות חשק; אך באופן כללי ההנחה היא שהבעיה נוצרת משילוב של גורמים. היום ידוע שרטיבות בנרתיק ומידת הזקפה של הדגדגן אינן בהכרח מדד לחשק המיני".
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
המסע אל התשוקה
|
|
|
|
|
הטיפול בבעיות חשק מיני בקרב נשים לא התפתח מזה זמן רב, למרות ההתקדמות הגדולה בפתרון בעיות תפקוד מיני אצל הגבר, עם המצאת גלולת ה"ויאגרה" לפני 6 שנים. הטיפול היחיד המאושר היום בארץ עבור חוסר חשק אצל נשים הוא הורמונים, הניתנים לרוב לאחר הפסקת הווסת בגיל המעבר, כמו למשל כדורי אסטרוגן מסוגי "פרוגינובה", "אסטרופם" או "וגיפם", אך השימוש בהורמונים עשוי לעזור רק לשליש מהנשים. במקרים אחרים, ניתנים תכשירים ותרופות, שהמפתיע בהם הוא ה"זייבן", המשמש לגמילה מעישון. לפעמים נותנים לנשים "ויאגרה", למרות שבארץ התרופה מאושרת לגברים בלבד.
היצרנית "פייזר" הפסיקה לאחרונה מחקר שבוצע בקרב 3,000 נשים, שבא לבחון את יעילות ה"ויאגרה" עליהן, לאחר שהתוצאות הראשוניות לא היו חד משמעיות, בעיקר בגלל המרכיב הנפשי של האשה והקושי למדוד הצלחה בתפקוד מיני, בניגוד למצב אצל הגבר. "אנחנו מנסים לתת לנשים 'ויאגרה' לפעמים, אך לא התרשמתי מההצלחה", מגלה ד"ר אברמוב. "לכל התרופות יש אפקט של פלסבו (תרופת דמה - ד.א) בשליש מהמקרים, ואז התרופה יעילה, למרות שהחומר הפעיל כלל לא השפיע. בניסיון עם 'ויאגרה' לא עברנו תוצאות אלה".
טיפול אחר שנחשב למבטיח, הוא דווקא זה הניתן בתוספת טסטוסטרון. ההורמון הגברי, כך מתברר, הכרחי גם בקרב נשים. "אנחנו מבצעים בדיקת דם, ואם מגלים שלאשה יש מחסור בטסטוסטרון, רושמים עבורה את ההורמון. כך למשל אצל נשים שעברו כריתת שחלות", מסבירה ד"ר אברמוב.
הטסטוסטרון ניתן לנשים בחצי מהמינון המקובל לגבר, כ-2 עד 3 פעמים בשבוע; זאת למרות שמשרד הבריאות עדיין אוסר באופן גורף מתן טסטוסטרון לנשים. בארצות הברית יצאה לאחרונה מדבקה מיוחדת של טסטוסטרון, במינון המיועד במיוחד לנשים. במחקר שבוצע על 562 נשים, העלתה המדבקה את החשק המיני ב-74 אחוז מהמקרים, אך היצרנית, "פרוקטר אנד גמבל", אינה מייבאת עדיין את המוצר לארץ.
בין שלל הטיפולים הנסיוניים, ניתן למצוא את תרופת ה"דופמין", תרופה לחולי פרקינסון, שטרם הוכיחה עצמה כיעילה ממשית. "אין עבודות מספיקות בספרות הרפואית שמדווחות על הצלחה עם התרופה, אבל ראו שאצל חולות פרקינסון שמקבלות 'דופמין', החשק המיני עולה ברמות גבוהות מאוד", מספרת ד"ר אברמוב. בארצות הברית פותח מכשיר ואקום שמגדיל את זרימת הדם בדגדגן. "המכשיר גורם לאיבר המין הנשי להיות יותר מגורה. ה-FDA (ארגון הבריאות האמריקני - ד.א.) אישר את השימוש, אך המכשיר טרם הגיע לארץ", אומר ד"ר סגל.
טיפול נוסף ניתן בשיטת "קגל", תוך שימוש בשרירים הטבעתיים של הנרתיק, שבהם התחושה היא לרוב נמוכה. ניתן לשלב בינה לבין שיטה נוספת, "ביופידבק". "חיזוק שרירי הנרתיק והאגן בשיטת 'ביופידבק', גורם לאשה להתרכז בתחושות המיניות ולתחושת אורגזמה חזקה יותר", מסבירה ד"ר אברמוב.
בהיעדר תרופה מוגדרת, ניתן להשתמש גם בתוספי תזונה. מחקרים הראו כי ויטמינים מקבוצת B, בייחוד ויטמין B6 ו-B12, משפרים את ההולכה העצבית לאזור איבר המין הנשי. בין תוספי התזונה ששמם עלה לאחרונה הוזכרו ה"שיאגרה", "סיפוקית" ו"בום". "יש הרבה רמאויות, וחשוב לא להתפתות לשרלטנים, שמתיימרים למכור מרקחות סודיות", אומר ד"ר בן-ציון. "אך עד היום, לצערנו, לא נמצא אף חומר טבעי עם פוטנציאל גירוי מיני אצל האשה".
הפתרון, לפי בסון, נעוץ בלימוד האשה להגיע לתשוקה אישית-סובייקטיבית, מצב שיוביל לתשוקה אמיתית. לדבריה, אין חשק מיני ספונטני, והתשובה לבעיית התשוקה תגיע מדיונים ומשיחות במרפאה. "בשיחות מלמדים את הנשים להתרכז, לחשוב על הפנטזיות ועל התזמון המתאים לקיום יחסי מין. מדובר בלוגיסטיקה שלמה לתכנון יחסי המין עבור אשה עסוקה ועובדת", אומרת ד"ר אברמוב.
"בשיחות אני מזכירה לאשה מה המצב הקיים אצל נשים אחרות, ואז מתחילה בדיקה היכן ניתן לבצע שינויים באורח החיים כדי להגדיל את החשק", מספרת פס. "אם מוצאים שעייפות יתר היא אחת הבעיות לחוסר החשק, אז אולי חלוקת תפקידים שונה עם הגבר תוכל להביא לפתרון; אך לרוב מדובר במקרים מסובכים יותר, בשילוב של כמה גורמים".
| | | | | |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
