הכלב או החתול חלו בסכרת. מה לעשות?
גם חיות המחמד עלולות לסבול מסכרת. וטרינרית הבית, ד"ר סמדר טל, מציגה את הסכנות, דרכי הטיפול והמזון המומלץ. שיחות על ארבע
על מנת להבין את הבעיה הנגרמת בסכרת, חשוב קודם להבין את מצב המטבוליזם התקין בגוף החיה. תאי הגוף זקוקים לשם קיומם לסוכר הידוע בשם 'גלוקוז' המגיע במזון ומועבר לתאים בזרם הדם. על מנת לספוג ולנצל את הגלוקוז, זקוקים התאים להורמון בשם אינסולין. הורמון זה מיוצר בלבלב, והינו מעין מפתח הפותח לגלוקוז את הדלת במעברו מהדם לתאים.
כאמור, גלוקוז מגיע מהמזון. בחיה שאינה מקבלת מזון, הגוף מתחיל לפרק שומנים, עמילן וחלבונים על מנת לספק קלוריות לתאים הרעבים. חלבונים ועמילן יכולים להיות מומרים לגלוקוז. שומן לעומת זאת, דורש תהליך שונה שיכול ליצור קטונים במקום גלוקוז. קטונים הינם סוג נוסף של דלק שהגוף יכול לנצל בעת מצוקה, אך עצם המצאות הקטונים מעיד על כך שמשהו נפגם במטבוליזם של בעל החיים. ניתן למצוא קטונים בשתן של חיות מורעבות כיוון שמטבוליזם מאסיבי של שומן מתרחש. ניתן גם למצוא קטונים בסכרת קטו-אצידוטית, סיבוך חמור של סכרת לא מאוזנת, ולכן חשוב לנטר באופן תקופתי את שתן החיה במקרה של סכרת. הנקודה החשובה היא שהגוף לא מסוגל להפוך שומן לגלוקוז. ולכן, במקרים של שריפת שומנים קיצונית (כמו בהרעבה או בסכרת לא מאוזנת) קטונים הם תוצרי הלוואי.
חיות חולות סכרת
בחיות חולות סכרת יש חוסר של אינסולין בגוף. התאים לא מסוגלים לקבל גלוקוז מהדם כיוון שאין אינסולין שיאפשר זאת. הגוף לא מסוגל לזהות את הגלוקוז בדם ולכן נכנס למצב הנחשב הרעבה. הגוף מתחיל לפרק חלבונים, עמילן ושומן למרות שבדם יש עודף של גלוקוז. כאמור, ללא אינסולין הגלוקוז לא יכול לספק דלק לתאים המורעבים.
במצב תקין, כליה מסוגלת למנוע איבוד גלוקוז בשתן. בחיות סכרתיות ישנו עודף רב של גלוקוז בדם כך שהכליות מוצפות וחלק מהגלוקוז נאבד לשתן. בריחת גלוקוז לשתן "סוחבת" איתו נוזלים לתוך השתן (ע"י אוסמוזה) ולכן בחיות סכרתיות נראה יצור שתן מוגבר ועל פי כך גם שתייה מוגזמת של מים על מנת למנוע התייבשות.
מהם הסימנים שאראה בכלב/חתול שלי?
על פי המוסבר מעלה, הסימנים אותם נראה בחיות חולות סכרת הינם: אכילה מופרזת, שתייה מופרזת, השתנה מופרזת וירידה במשקל.
לרוב, די ברור מההיסטוריה המסופרת ומהמבחנים המראים עליה דרמטית של גלוקוז בדם (ובדרך כלל גם בשתן) שהאבחנה הינה סכרת. לעתים בעלי חיים מעלים את רמת הגלוקוז בדמם בעקבות סטרס דבר שיכול להתרחש כאשר חיה רגישה, חולה ו/או חרדה מגיעה לווטרינר). דבר זה יכול להוביל לתוצאות שגויות. במידה וקיים איזשהו ספק לגבי המקור לעליה בגלוקוז בדם, ניתן לבצע מבחן נוסף המודד רמות פרוקטוזאמין בדם.
מבחן זה משקף את הרמה הממוצעת של גלוקוז במהלך מספר שבועות הקודמים לבדיקה, ובמידה וגם תוצאות אלו גבוהות – מדובר בסכרת כיוון שעליה חד פעמית ברמת הגלוקוז בעת ביקור אצל הווטרינר תשנה באופן מזערי את תוצאות הבדיקה. מבחן הפרוקטוזאמין יעיל גם לניטור בעלי חיים סכרתיים המטופלים באופן שגרתי.
בכלבים, סוכר יכול להכנס לעדשת העין ולגרום לקטרקט אקוטי. מכיוון שעדשת החתול הינה שונה, תופעה זו מתרחשת בכלבים בלבד. סימפטום נוסף נפוץ של סכרת הוא דלקת בדרכי השתן. רמות הסוכר הגבוהות בשלפוחית הן מצע מצוין לחיידקים. אנטיביוטיקות הן הכרחיות על מנת להתגבר על הדלקת, ורצויות גם בדיקות שגרתיות על מנת לזהות דלקת בדרכי השתן בתחילת דרכה.
סכרת סוג I וסוג II
סכרת הינה מחלה נפוצה בבני אדם, ורובנו שמענו חלק מהמושגים המשומשים לתאר אותה. באדם, סכרת מחולקת לשני סוגים – סוג I וסוג II. סיווג זה גם ידוע כ"סכרת של צעירים" ו"סכרת של בוגרים", או "סכרת תלויית אינסולין" וסכרת ללא תלות באינסולין". בקצרה, בסכרת מסוג I המתרחשת לרוב בצעירים, הלבלב לא מייצר אינסולין ולכן הסכרת מגיבה לטיפול באינסולין.
בסכרת מסוג II המתרחשת לרוב במבוגרים, הלבלב מייצר כמות מסויימת של אינסולין, אך לא בכמות מספקת על מנת להכניס את גלוקוז לתאים. למעשה בכלבים כל הסכרות הינן תלויות באינסולין ולכן מטופלות באינסולין, וברוב החתולים הסכרת אינה תלויה באינסולין. אין זה אומר כי הטיפול בחתולים אינו כולל הזרקות אינסולין, אלא שבחתולים קיים הסיכוי כי הסכרת תיפתר במידה והלבלב ישתפר ויתחיל להפיק מספיק אינסולין בעצמו. רוב החתולים צריכים להיות מטופלים בזריקות אינסולין, אולם מיעוט החתולים בהם הסכרת הינה במצב רגוע יחסית, יכולים להיות מטופלים בתרופות דרך הפה. בקרה טובה של רמת הגלוקוז בדם בשילוב עם מזון דיאטטי מתאים יכולים לפתור את הסכרת במספר חתולים ברי מזל אך לעולם לא בכלבים.
אז מה קורה אחרי שאבחנו סכרת?
ראשית, צריך לבחור סוג ומינון אינסולין מתאימים. ישנם סוגים שונים של אינסולין ואין זה אפשרי לדעת מה החיה האינדיבידואלית דורשת רק ע"י בדיקת רמת הסוכר בדם שלה. הווטרינר יכול לבצע הערכה מושכלת בהתבסס על מינונים שפעלו היטב על כלבים וחתולים בספרות ובקליניקה. רוב החיות דורשות הזרקה תת עורית של אינסולין פעמיים ביום, בערך 12 שעות הפרש בין ההזרקות, לאחר הארוחה.
במידה ולכלבך/חתולך התגלתה סכרת, תצטרך ללמוד כיצד להזריק אינסולין. השיטה להזרקת אינסולין תת עורית תוסבר לך במלואה ע"י הווטרינר של או האסיסטנט שלו. תופתע לגלות עד כמה זה פשוט. אולם, באופן מפתיע, הסיבה הנפוצה ביותר לקושי בהגעה לאיזון הגוף בסכרת היא בעלים שאינם נותנים את זריקת האינסולין כהלכה. לאחר ההסבר במרפאה, הייה בטוח כי אתה יודע כיצד להחזיק את הבקבוק, להתעסק עם המזרק, להחזיק את כלבך/חתולך, ולתת את הזריקה במקום הנכון. לעתים יש צורך לאשפז את חיית המחמד שלך למספר ימים לוויסות ראשוני של מצב הסכרת, אך רוב הזמן כלבך/חתולך יקבל את זריקת האינסולין
חלק מסוגי האינסולין ניתן להשיג בבית המרקחת הקרוב לביתך, וחלק מהסוגים יש להזמין במיוחד דרך הוטרינר שלך. על מנת להתחיל את הטיפול תזדקק לבקבוק אינסולין ולקבוצת מזרקי אינסולין. הווטרינר שלך ייתן לך את המצרכים הללו או ייציידך במרשם מתאים. בקבוק אינסולין צריך להיזרק לאחר תפוגתן (בדרך כלל כחודש ימים) גם אם לא נוצל במלואו. מזרקי האינסולין מסומנים ביחידות אינסולין ומצויידים במחט דקה במיוחד, ולכן הזרקת האינסולין אינה מלווה כלל בכאב.
לעולם אל תשנה את מינון האינסולין המומלץ על דעת עצמך. על מנת לקבוע את המינון הניתן או את סוג האינסולין שניתן, יהיה על הווטרינר לערוך עקומת גלוקוז בה נמדדות רמות הסוכר בדם כל 2-4 שעות או כל 12-24 שעות. בדיקה זו מאפשרת לרופא לדעת את משך פעולת האינסולין ואת הרמות הגבוהות ביותר והנמוכות ביותר של גלוקוז במהלך היום. לרוב, בתחילת גילוי המחלה דרוש לבצע מספר עקומות גלוקוז עד לקבלת מינון וסוג האינסולין האידיאלי לחיה ספציפית.
מה לגבי בדיקות סוכר ביתיות?
לא כל חיה תהיה מוכנה להידקר באופן יומי על מנת לבחון את טיפת הדם שלה במכשיר מתאים. לא היינו רוצים להגיע למצב בו חיית המחמד שלך מפחדת מאינטרקציה איתך, או למצב בו אתה ננשך או נשרט. בכל זאת, קיימות חיות מחמד שאין להן בעיה עם ניטור ביתי של גלוקוז בדם. בדיקות ביתיות הן הטובות והמדוייקות ביותר, במיוחד בחיות שהופכות נסערות במהלך ביקור אצל הווטרינר, שכן בביקור שכזה רמות הסוכר בדם יעלו עקב הסטרס, והניטור לא יהיה מדוייק.
ניתן לקנות מכשיר גלוקומטר הומאני (בשימוש בני אדם) בכל בית מרקחת, אך תמיד רצוי לרכוש מכשיר אשר עוצב ותוכנת לשימוש בבעלי חיים. מדידות במכשיר זה יותר מדויקות עבור חתולים וכלבים, אך יש לציין כי המכשיר ההומאני היה בשימוש נרחב לפני המצאת המכשיר המדויק יותר עבור בעלי החיים ועבד באופן מספק רצון.
במידה ובחרת להשתמש בגלוקומטר בביתך, אל תשכח לקיים רישום מדוקדק של שעת האכלת הכלב/החתול, שעת נתינת האינסולין, שעת מדידת הגלוקוז ורמתו. קיים דיון תקופתי עם הווטרינר על עקומת הגלוקוז אותה יצרת ומשמעותה.
אם חיית המחמד שלך רגישה מדי לבדיקת עקומת גלוקוז אצל הווטרינר ואין אפשרות לעשות עקומה זו גם בבית, במצב זה בדיקת פרוקטוזאמין יכולה להיות יעילה. כאמור, בדיקה זו מראה את רמת הגלוקוז הממוצעת בשבועות האחרונים ואין מדידות ספציפיות של רמת הגלוקוז לאורך היום, אך לפחות ניתן יהיה לראות את המצב הכללי.
סטיק-קטונים (keto-stix) הינם מקלונים מיוחדים למדידת רמות קטונים בשתן וניתן לרכושם בכל בית מרקחת. במידה ולא קשה הגישה לשתן של חייתך, בדיקה כזו בשתן הראשון של כל בוקר הינה מומלצת.יש לזכור כי מציאת קטונים מדי פעם אינה מעידה על בעיה, אך בדיקה חיובית במשך 3 ימים ברציפות מצריכה ביקור אצל הווטרינר.
מהם הדברים עליהם צריך לשים דגש?
כלבך/חתולך יזדקקו לניטור התרופה מחדש בשלב מסוים. במהלך התקופה בה יש התרגלות של הגוף למינונים החדשים, יש לעקוב אחר רמות הסוכר בדם. יש להביא את חיית המחמד לבדיקה מחודשת אצל הווטרינר בכל אחד מהמצבים הבאים: החיה נראית חלשה וחולה, איבוד משקל, בע"ח רעב מאד/חסר תיאבון, שתייה או השתנה מוגזמים, בע"ח מבולבל או בלתי יציב, קטונים בשתן במשך 3 ימים ברציפות
טיפולי שיניים שנתיים
בחיות סכרתיות חשוב מאד לנקות את שיניהם אחת לשנה לפחות. אבן שן בכמות רבה שולחת לגוף חיידקי שיניים היושבים בתוכה, ובמידה ורמת הסוכר בדם גבוהה זיהומים יכולים להשתרש באיברים פנימיים חשובים. הכליות פגיעות במיוחד.
שוק אינסולין (היפוגליצמיה)
אם נראה לך כי חייתך מבולבלת ו"שיכורה", יתכן כי מצב זה נובע מירידה דרסטית מדי של רמת הסוכר בדם. שוק זה יכול להתרחש בעקבות מינון יתר (overdose) של אינסולין. במצב כזה – דבר ראשון נסה לתת לכלבך/חתולך לאכול, רצוי מזון עשיר בסוכר (לדוגמא טפטוף מי סוכר לפה). במידה ואין שיפור במצב החיה, יש לפנות באופן מיידי אל הווטרינר לטיפול חירום. לאחר ייצוב החיה, יהיה עליכם לבצע מחדש עקומת גלוקוז על מנת לקבוע מינון אינסולין אשר יותר מתאים לחייתכם.
מה קורה בחיות בהן לא מצליחים להגיע למינון אינסולין אידיאלי?
לעתים ישנן חיות שזקוקות לניטור וביצוע עקומות גלוקוז באופן תדיר. יתכן והמצב נובע מסיבה נסתרת אשר מפריעה לבקרה הסדירה. במידה וחתולך/כלבך נכנס תחת קטגוריה זו, מספר סיבות יכולות להיות:
• מתן לא תקין של מנת האינסולין – תאם עם הרופא פגישה בה הוא יצפה בך נותן את מנת האינסולין מההתחלה (שאיבה מהבקבוק, מינון) ועד לסוף (מתן לכלב/חתול). יתכן גם שפג תוקפו של האינסולין בו אתה משתמש.
• מטבוליזם מהיר של האינסולין – ישנן חיות בהן האינסולין מתכלה מהר מאד. יתכן ותצטרך להחליף את סוג האינסולין הניתן או לתת זריקת אינסולין נוספת ביום, במידה וזה המקרה.
• מינון יתר של אינסולין יכול בעצמו לגרום לעליה ברמת הגלוקוז בדם (וסימני סכרת בסוף היום) בעקבות ירידה חדה ברמת הסוכר ומנגנוני פיצוי של הגוף. במקרים כאלו יתכן ותראה עליה באכילה, בשתייה, בהשתנה בשעות אחר הצהרים ובערב, אך לא בבוקר.
• מתן סטרואידים (כגון פרדניזון, פרדניזולון, ועוד) בנוסף לפעולתו יפריע לתפקודו.
• מתן פרוגסטרון, הורמון נקבי, גם כן מפריע לפעולת האינסולין. כלבות שאינן מעוקרות והתגלתה אצלן מחלת הסכרת, צריכות לעבור עיקור ברגע שיגיעו לאיזון ברמת הסוכר.
מזון מיוחד לחיות סכרתיות
בנוסף לאינסולין, שיווי משקל בגוף מושג גם בעזרת דיאטה מתאימה ופעילות גופנית. למרות שלעתים המזון הספציפי פחות אטרקטיבי לחתולך/כלבך, יש להבין את החשיבות שבנתינתו ולהמשיך לתת אותו. ניתן להחליף חברת מזון, לעתים יש טעמים מועדפים יותר לחיות שונות.
בחתולים, המזון כולל נוסחא עניה בפחמימות ועשירה בחלבונים. נוסחה זו מבטיחה ירידה במשקל בחתולים סכרתיים שמנים וניתן למצוא אותה במזון יבש או בפחיות. בכלבים, המזון כולל נוסחא עשירה בסיבים, שכן נראה כי סיבים הופכים את גוף החיה לרגיש יותר לאינסולין. קיימות חברות שונות ופורמולות שונות של מזונות דיאטטים מותאמים לחולי סכרת. התייעץ עם הווטרינר המטפל לפני קניית המזון. יש להמנע מנתינת חטיפים עשירים בסוכר. קיימים חטיפים מיוחדים לחולי סכרת. יש להמנע מנתינת לחם או פחמימות אחרות
הכותבת הינה וטרינרית, המנהלת והבעלים של המרכז הרפואי לחיות מחמד ברמת-גן. פרטים נוספים באתר. יש לכם שאלה לד"ר טל? פנו אלינו.
נא להמתין לטעינת התגובות
אקו"ם